北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心 蘇靜 鄭東翔 李建英
　　摘要：
　　北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心通過(guò)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)向各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解截止到2005年12月31日，各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備設(shè)施配置、人員結(jié)構(gòu)、開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目等方面的基本情況。結(jié)果顯示：目前膠片牙片機(jī)仍是各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要放射設(shè)備，消毒設(shè)施配備日趨完善，口腔義齒加工設(shè)備除二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這類設(shè)備的占有率很低。從醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)和不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展現(xiàn)狀來(lái)看，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、人力、項(xiàng)目開(kāi)展等方面都存在明顯優(yōu)勢(shì)。一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備承擔(dān)基本口腔診療的能力，但是對(duì)復(fù)雜病例難以提供完善的診斷和治療手段，門(mén)診部和診所在新技術(shù)的應(yīng)用上比一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極，在吸引人才方面也比一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)略顯優(yōu)勢(shì)。
　　關(guān)鍵詞：口腔，現(xiàn)狀，設(shè)備，人員，項(xiàng)目
　　隨著我國(guó)市場(chǎng)化步伐的加大，私營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)設(shè)如雨后春筍，這些機(jī)構(gòu)進(jìn)入街道，進(jìn)入社區(qū)，為老百姓口腔就醫(yī)提供了便利，但同時(shí)也帶來(lái)一些問(wèn)題。在北京地區(qū)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)多，分布廣，相關(guān)服務(wù)缺失，監(jiān)督管理缺位，醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，行業(yè)信用度偏低，這種局面對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及行業(yè)的發(fā)展非常不利。由于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化運(yùn)行涉及內(nèi)容方方面面，環(huán)境、設(shè)施、人員、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等都必須符合相關(guān)行業(yè)規(guī)范，因此，了解口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，對(duì)其提供專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)監(jiān)督，是提高行業(yè)整體水平的重要舉措。
　　2006年2月-3月，北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心通過(guò)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)向各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解截止到2005年12月31日，各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備設(shè)施配置、人員結(jié)構(gòu)、開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目等方面的基本情況。
　　1. 問(wèn)卷反饋情況
　　18區(qū)、縣問(wèn)卷反饋共計(jì)923份，其中朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)和西城區(qū)反饋數(shù)量較多，分別是223份、184份和87份;順義區(qū)和門(mén)頭溝區(qū)反饋較少，分別是1份和9份。(表1)
　　表1. 923份調(diào)查問(wèn)卷反饋情況

	N	%
東城	30	3.25
西城	87	9.43
宣武	43	4.66
崇文	19	2.06
朝陽(yáng)	223	24.16
海淀	184	19.93
豐臺(tái)	77	8.34
石景山	54	5.85
房山	20	2.17
門(mén)頭溝	9	0.98
通州	42	4.55
順義	1	0.11
懷柔	22	2.38
平谷	16	1.73
大興	23	2.49
昌平	21	2.28
延慶	20	2.17
密云	32	3.47
Total	923	100.00

　　923所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三甲醫(yī)院共22家，其他三級(jí)醫(yī)院14家，二級(jí)醫(yī)院90家，一級(jí)醫(yī)院295家，門(mén)診部194家，診所264家，防治所6家。公立醫(yī)院占48%，個(gè)體占22%，合作占9%，合資占2%，其他形式占19%(表2)。923所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占39.29%，非營(yíng)利性占60.71%。
　　表2. 不同性質(zhì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成情況

類別	N	%	有效%
公立	414	44.85	47.59
個(gè)體	192	20.80	22.07
合作	81	8.78	9.31
合資	18	1.95	2.07
其他	165	17.88	18.97
小計(jì)	870	94.26	100.00
缺失數(shù)據(jù)	53	5.74
合計(jì)	923	100.00

　　反饋的機(jī)構(gòu)數(shù)量不足千家，與我們預(yù)期的數(shù)量有一些差距，可能有以下原因：1、有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身設(shè)有口腔科，但因?yàn)榉N種原因已不再經(jīng)營(yíng)，因此機(jī)構(gòu)存在，但調(diào)查問(wèn)卷無(wú)反饋;2、調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和收集工作由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)協(xié)助完成，因此調(diào)研人員對(duì)問(wèn)卷回收數(shù)量的統(tǒng)計(jì)以行政機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)字為準(zhǔn); 3、沒(méi)有經(jīng)營(yíng)許可的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在此次調(diào)查范圍內(nèi);4、有口腔診療范圍而不設(shè)口腔科的非口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在此調(diào)查范圍之內(nèi)，如整形美容門(mén)診等。
　　2. 調(diào)查結(jié)果
　　2.1 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備情況
　　口腔診療項(xiàng)目是否能夠開(kāi)展，以及是否能夠安全開(kāi)展與機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備是否配備完善有一定關(guān)系，現(xiàn)將兩大類設(shè)備的配置情況做一概述。
　　2.1.1 放射設(shè)備
　　x-線牙片機(jī)是口腔診療的基本輔助設(shè)備，目前普遍應(yīng)用的除傳統(tǒng)膠片牙片機(jī)外，還有數(shù)字牙片機(jī)。調(diào)查顯示三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備x-線牙片機(jī)，有些三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有數(shù)字牙片機(jī)也有膠片牙片機(jī)。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x-線牙片機(jī)配備比例最低，為45.4%，門(mén)診部和診所x-線牙片機(jī)的配備比例均達(dá)到60%以上。在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字牙片機(jī)普及率較高達(dá)到54.5%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備比例較低為4.1%，門(mén)診部和診所分別是9.8%和9.2%。調(diào)查顯示，目前膠片牙片機(jī)仍是各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要放射設(shè)備
　　表3. 不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)牙片機(jī)配備情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
膠片牙片機(jī)占有率	54.5%	78.6%	74.1%	56.3%	41.0%	50.5%	52.1%	50.0%
數(shù)字牙片機(jī)占有率	54.5%	21.4%	12.1%	3.1%	4.4%	9.8%	9.2%	16.7%
總計(jì)占有率	109.0%	100.0%	86.2%	59.4%	45.4%	60.3%	61.3%	66.7%

　　曲面斷層機(jī)在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備比例較高，為 45.5%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備比例較低為4.4%，門(mén)診部和診所都是5.7%。頭顱側(cè)位設(shè)備配置情況與曲面斷層基本相似(表4)。
　　表4. 不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射設(shè)備配備情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
曲面斷層占有率	45.5%	35.7%	25.9%	12.5%	4.1%	5.7%	5.7%	16.7%
頭顱側(cè)位占有率	40.9%	42.9%	15.5%	9.4%	4.7%	6.2%	5.3%	16.7%

　　放射設(shè)備在口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較普及，但對(duì)于某些放射設(shè)備，比如x-線牙片機(jī)，尤其是數(shù)字牙片機(jī)，應(yīng)該采用何種防護(hù)方式國(guó)內(nèi)外存在一些差異，因此出臺(tái)針對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法”和“放射防護(hù)裝置安裝應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)”將會(huì)對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)業(yè)以及運(yùn)行大有裨益。
　　2.1.2 消毒設(shè)備
　　目前，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒設(shè)備配備較好，達(dá)80%以上，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所和防治所均達(dá)100%，但仍以紫外線燈照射為主。目前較好的紫外線燈替代產(chǎn)品是空氣凈化消毒器，它可用于有人在時(shí)的連續(xù)動(dòng)態(tài)空氣消毒，非常適合操作中污染嚴(yán)重的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，三級(jí)醫(yī)院空氣凈化消毒器占有率較高，達(dá)20%以上，有些機(jī)構(gòu)既安裝了紫外線燈又配備了空氣凈化消毒器，但所有防治所都未配備空氣凈化消毒器(表5)。
　　表5. 不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒配備情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
紫外線消毒占有率	68%	86%	79%	75%	79%	86%	91%	100%
空氣凈化器占有率	27%	21%	5%	6%	7%	9%	11%	0%
總計(jì)占有率	95%	107%	84%	81%	86%	95%	102%	100%

　　超聲清洗機(jī)配備情況較好，除防治所以外，其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有率均超過(guò)60%，與五年前我們做的相關(guān)調(diào)查20%的數(shù)據(jù)相比，進(jìn)步非常顯著。這組數(shù)據(jù)表明大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在努力貫徹05年的[醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范]。自動(dòng)注油清洗機(jī)在三級(jí)醫(yī)院占有率較高，達(dá)40%以上，這類設(shè)備能將牙科手機(jī)清潔、注油、排除余油一并完成，且對(duì)操作人員和環(huán)境污染較低，是取代牙科手機(jī)手工注油的很好的產(chǎn)品，它的普及還有待于我們對(duì)清洗、環(huán)境保護(hù)、人員防護(hù)等各方面認(rèn)識(shí)的提高。噴淋式機(jī)械清洗機(jī)適用于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體配備率均較低(表6)。
　　表6不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)清洗消毒配備情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
超聲清洗機(jī)占有率	72.7%	78.6%	75.9%	68.8%	60.3%	70.6%	73.0%	50.0%
噴淋機(jī)械清洗機(jī)占有率	13.6%	7.1%	3.4%	3.1%	4.7%	5.2%	4.2%	0.0%
自動(dòng)注油清洗機(jī)占有率	45.5%	42.9%	34.5%	18.8%	15.9%	24.7%	12.2%	16.7%

　　滅菌設(shè)備配備較好，除一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌器的配備都達(dá)100%，滅菌器類型以預(yù)真空式為主，這組數(shù)據(jù)再一次表明絕大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)在努力貫徹05年的[醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范]，同時(shí)也說(shuō)明了輿論的力量以及監(jiān)管的力度確實(shí)是工作改進(jìn)的重要促進(jìn)因素(表7)。
　　表7 不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌器配備情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
預(yù)真空占有率	77.3%	78.6%	77.6%	65.6%	54.2%	73.7%	74.5%	66.7%
下排氣占有率	9.1%	0.0%	19.3%	31.3%	24.7%	20.1%	17.5%	0.0%
快速卡式占有率	18.2%	21.4%	8.6%	12.5%	9.9%	9.3%	12.9%	33.3%
總計(jì)占有率	104.60%	100.00%	105.50%	109.40%	88.80%	103.10%	104.90%	100.00%

　　2.1.3 義齒加工
　　設(shè)備
　　調(diào)查問(wèn)卷涉及義齒加工設(shè)備12項(xiàng)，即包括技工操作臺(tái)、打磨機(jī)，也包括金沉積儀、激光焊接機(jī)等。調(diào)查顯示，口腔義齒加工設(shè)備在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的占有率，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這類設(shè)備的占有率很低，尤其較貴重的設(shè)備在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的配備優(yōu)勢(shì)。這組數(shù)據(jù)說(shuō)明三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有部分機(jī)構(gòu)是有自己的義齒加工業(yè)務(wù)的，但是對(duì)較貴的新設(shè)備占有率不高，說(shuō)明這類機(jī)構(gòu)中的一些義齒也會(huì)送到專業(yè)義齒加工場(chǎng)所完成。其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有義齒加工項(xiàng)目的很少，義齒送外加工是目前很普遍的現(xiàn)象?？谇恍迯?fù)診療和義齒制作的專業(yè)化分工是目前的現(xiàn)狀，未來(lái)這種專業(yè)化分工會(huì)越來(lái)越明顯，義齒加工業(yè)具有產(chǎn)業(yè)化的性質(zhì)，而義齒修復(fù)是醫(yī)療行為，因此規(guī)范義齒加工業(yè)，使其在材料、工藝、質(zhì)量控制等各方面滿足醫(yī)學(xué)需要是目前亟待解決的問(wèn)題，該問(wèn)題的解決有賴于衛(wèi)生、工商、質(zhì)量監(jiān)督等多部門(mén)的配合。
　　2.2 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員情況
　　調(diào)查問(wèn)卷要求機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員分類進(jìn)行登記，除自然項(xiàng)目外，還有畢業(yè)院校、從業(yè)年限、專業(yè)、進(jìn)修情況、執(zhí)業(yè)證號(hào)等項(xiàng)目。
　　2.2.1醫(yī)務(wù)人員基本概況
　　923所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查表中登記的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)3962名。醫(yī)師共計(jì)2586名，其中助理醫(yī)師145名，中醫(yī)1名，臨床醫(yī)師2名;護(hù)理人員共計(jì)1087名;技術(shù)加工人員共計(jì)283名;管理人員2名，藥師2名，檢驗(yàn)人員2名。
　　口腔醫(yī)生與護(hù)士/師的比例為1：0.42。不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例有明顯差異，一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例為1：0.25-1：0.38，護(hù)理人員相對(duì)數(shù)量較低，而門(mén)診部和診所護(hù)理人員相對(duì)數(shù)量較高，醫(yī)護(hù)比例分別是1：0.6和1：0.61(表8)。但是，調(diào)查結(jié)果表明：各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員所占比例均偏低，明顯低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中?？漆t(yī)院1：1.5，門(mén)診部1：1的比例要求。分析原因如下：1、護(hù)理人員沒(méi)有執(zhí)照所以沒(méi)有登記2、兼職醫(yī)師較多，全職護(hù)理人員相對(duì)比例下降3、由于護(hù)理人員不能造成直接產(chǎn)出，所以機(jī)構(gòu)減少配置。目前，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中很多感染控制不到位的原因都來(lái)源于護(hù)理人員配置太少或業(yè)務(wù)水平較低，以致不能滿足診療需要，因此提高護(hù)理人員數(shù)量，加強(qiáng)口腔護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平也是提高口腔醫(yī)療整體水平的重要方面。
　　表8不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)/護(hù)比例

醫(yī)院級(jí)別	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
醫(yī)師	753	94	386	160	685	524	666	30
護(hù)士/師	361	42	97	46	258	315	405	14
比例	1:0.48	1:0.45	1:0.25	1:0.29	1:0.38	1:0.60	1:0.61	1:0.47

　　在調(diào)查機(jī)構(gòu)中，口腔醫(yī)師男性占46.1%，女性占53.9%;口腔醫(yī)師平均年齡是41.1歲，25歲-45歲年齡段的口腔醫(yī)師占62%;口腔醫(yī)師平均從業(yè)年限17.8年，從業(yè)年限在20年以下的占65%，30年以上的占15%。
　　被調(diào)查的2586名醫(yī)師中，未登記執(zhí)業(yè)證號(hào)的醫(yī)師494名，其中工作2年以下的醫(yī)師90名，工作30年以上的醫(yī)師62名，其他醫(yī)師的畢業(yè)院校多是外地院?；蚴切l(wèi)校、夜大等。未登記執(zhí)業(yè)證號(hào)的原因分析如下：1、畢業(yè)時(shí)間短，未通過(guò)執(zhí)業(yè)考試;2、工作年限長(zhǎng)，無(wú)執(zhí)業(yè)證，其他證件號(hào)未登記;3、外地執(zhí)業(yè)證未辦理變更;4、非法行醫(yī);5、填寫(xiě)項(xiàng)目不全。鑒于以上情況，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)是保證口腔醫(yī)療質(zhì)量最基本的舉措。
　　2.2.2 醫(yī)師構(gòu)成
　　主治醫(yī)師在各類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都是主要構(gòu)成，主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師在三級(jí)醫(yī)院占25-40%，防治所基本沒(méi)有高級(jí)職稱醫(yī)師，診所和門(mén)診部高級(jí)職稱醫(yī)師的構(gòu)成比略高于一、二級(jí)醫(yī)院。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在一級(jí)醫(yī)院、診所和門(mén)診部所占比例較高，占12-15%。診所和門(mén)診部外聘兼職人員較多，達(dá)9-13%(表9)。調(diào)查結(jié)果表明，專業(yè)技術(shù)人員尤其是高年資專業(yè)技術(shù)人員主要集中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而一級(jí)醫(yī)院、診所和門(mén)診部專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)匱乏，診所和門(mén)診部由于機(jī)制靈活多以外聘的方式彌補(bǔ)人力資源的不足。
　　表9不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師構(gòu)成情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
主任醫(yī)師	13.9%	1.1%	2.8%	1.3%	3.6%	6.5%	5.7%	0.0%
副主任醫(yī)師	26.4%	24.5%	13.5%	13.8%	10.5%	11.6%	9.6%	0.0%
主治醫(yī)師	37.8%	46.8%	39.1%	29.4%	39.0%	38.0%	43.4%	43.3%
住院醫(yī)師	18.9%	20.2%	37.0%	40.6%	23.9%	18.9%	18.5%	43.3%
執(zhí)業(yè)助理	0.9%	5.3%	7.0%	11.9%	15.2%	12.2%	13.5%	6.7%
外聘兼職	2.0%	2.1%	0.5%	3.1%	7.7%	12.8%	9.3%	6.7%
總計(jì)	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%

　　2.2.3 護(hù)師構(gòu)成
　　護(hù)士是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所和門(mén)診部的主要構(gòu)成，達(dá)66-71%，而在三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只占9.7%。護(hù)師和主管護(hù)師是三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要構(gòu)成，主管護(hù)師所占比例較高，達(dá)45.2%。主管護(hù)師和高級(jí)職稱護(hù)師在診所和門(mén)診部的構(gòu)成比高于一級(jí)醫(yī)院。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明有一種現(xiàn)象已初露端倪，即診所和門(mén)診部對(duì)人才已具有一定的吸引力。(表10)
　　表10不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員構(gòu)成情況

	三甲	三其他	二甲	二其他	一級(jí)	門(mén)診部	診所	防治所
高級(jí)職稱護(hù)師	4.2%	0.0%	0.0%	0.0%	0.4%	1.0%	0.7%	0.0%
主管護(hù)師	45.2%	28.6%	32.0%	19.6%	12.8%	15.9%	14.6%	28.6%
護(hù)師	41.0%	26.2%	43.3%	32.6%	17.1%	17.5%	13.6%	42.9%
護(hù)士	9.7%	45.2%	24.7%	47.8%	69.8%	65.7%	71.1%	28.6%
總計(jì)	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%	100.0%

　　2.3、不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展情況
　　本次調(diào)查問(wèn)卷中涉及的醫(yī)療項(xiàng)目：頜面外科24項(xiàng)，修復(fù)17項(xiàng)，正畸9項(xiàng)，內(nèi)科16項(xiàng)。這些醫(yī)療項(xiàng)目既包括基本技術(shù)也包括近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)。通過(guò)對(duì)18區(qū)、縣各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，我們對(duì)北京口腔醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展情況有了初步了解。整體來(lái)說(shuō)，各種醫(yī)療項(xiàng)目，尤其是初期投入較大的醫(yī)療項(xiàng)目在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展率均較高，在一級(jí)醫(yī)院較低。在一些新技術(shù)的開(kāi)展上，門(mén)診部和診所的開(kāi)展率明顯高于一級(jí)甚至有些二級(jí)醫(yī)院，具體如下：幾乎所有頜面外科診療項(xiàng)目的開(kāi)展情況都是在按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、門(mén)診部、診所這樣的次序降低，而種植項(xiàng)目在門(mén)診部的開(kāi)展率明顯高于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別是8.8%和2.8%。門(mén)診部和診所在各種修復(fù)、正畸項(xiàng)目的開(kāi)展上顯著高于一、二級(jí)醫(yī)院，在有些項(xiàng)目上開(kāi)展的比例與三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展情況持平，修復(fù)項(xiàng)目如全瓷冠、金沉積、瓷沉積、純鈦支架等，正畸項(xiàng)目如固定矯正的方絲弓技術(shù)和直絲弓技術(shù)等。各種內(nèi)科項(xiàng)目在門(mén)診部和診所的開(kāi)展率顯著高于一級(jí)醫(yī)院，大多數(shù)內(nèi)科診療項(xiàng)目的開(kāi)展率都是在按三級(jí)、二級(jí)、門(mén)診部、診所、一級(jí)這樣的次序降低。
　　以上調(diào)研結(jié)果顯示，三級(jí)尤其三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金投入以及各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用上明顯高于其他類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)醫(yī)院和某些二級(jí)醫(yī)院在購(gòu)置新設(shè)備，開(kāi)展新項(xiàng)目上不及門(mén)診部和診所。門(mén)診部和診所在新技術(shù)的應(yīng)用上比一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極，一方面源于靈活的體制，一方面不得不說(shuō)新技術(shù)的應(yīng)用必然與利益存在某種聯(lián)系，因此新技術(shù)實(shí)施的穩(wěn)定性以及治療效果的判定仍是值得商榷的問(wèn)題。
　　3. 討論
　　目前，從北京口腔醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)和不同類別口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展現(xiàn)狀來(lái)看，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、人力、項(xiàng)目開(kāi)展等方面都存在明顯優(yōu)勢(shì)，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備承擔(dān)基本口腔診療的能力，但是對(duì)復(fù)雜病例難以提供完善的診斷和治療手段，門(mén)診部和診所在新技術(shù)的應(yīng)用上比一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極，在吸引人才方面也比一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)略顯優(yōu)勢(shì)。北京地區(qū)非公立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)52%，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)已接近40%，門(mén)診部和診所蓬勃發(fā)展的局面已顯現(xiàn)，但這類機(jī)構(gòu)目前處于較松散的局面，在技能學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、政策掌握等多方面都存在信息不全面、溝通渠道不暢通等問(wèn)題，因此為提升整體從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，有必要有組織、有計(jì)劃地對(duì)口腔從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范釋義、專業(yè)培訓(xùn)、技能指導(dǎo)并為其提供交流機(jī)會(huì)，畢竟高質(zhì)量醫(yī)療的普及才能促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的整體發(fā)展。