職工之家
優(yōu)化流程 節(jié)約資源的探討
輸血管理委員會 劉曉勇
輸血是臨床治療工作的一項重要內(nèi)容，它關(guān)系到患者的康復(fù)和生命安全，關(guān)系到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。人類的血液資源是非常寶貴的，在臨床用血工作中要合理應(yīng)用，避免浪費，同時又要保證安全。在我院臨床用血工作中，我們通過優(yōu)化用血流程，減少浪費環(huán)節(jié)的嘗試，取得了節(jié)約醫(yī)療資源，保證臨床用血方便、安全的效果。
問題的提出
我院是三級甲等?？漆t(yī)院，有病床80張，臨床用血的對象主要是頜面外科住院的患者，相對綜合醫(yī)院來說用血量小，每天平均不到一袋，因此，北京市血液中心不能派車送血。2003年以前，我院臨床用血需要派車到北京市血液中心去取。為了保證急診用血，司機班需要安排專人24小時等候，檢驗科也需要安排24小時值班。常常是常規(guī)備血需要提前取回，即便術(shù)中出血不多也要給病人輸血，臨床不能嚴格掌握輸血適應(yīng)癥;而急診用血因取血路途遠，不能保證危重病人及時輸上血，存在醫(yī)療隱患。為了切實改進臨床用血工作，院輸血管理委員會經(jīng)過認真討論，結(jié)合我院具體情況，從2004年起改變了幾十年沿用的用血程序，優(yōu)化了我院臨床用血的流程。
二.工作的改進
1.尋找方便、安全的血源
天壇醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，臨床用血量較大，北京市血液中心有固定時間為其批量送血，有充分的新鮮血液儲備;并且輸血科技術(shù)力量也比較雄厚，儲備的血液有相對安全的保障;天壇醫(yī)院與我院只有一墻之隔，從我院病房手術(shù)室到天壇醫(yī)院輸血科約500~600米。如果能從天壇醫(yī)院輸血科取血，將會成為最方便又安全的用血途徑。
經(jīng)過與天壇醫(yī)院輸血科協(xié)商，天壇醫(yī)院輸血科同意為我院供血。更換取血單位也得到了崇文獻血辦的積極協(xié)助，并在此基礎(chǔ)上建立了崇文區(qū)中心血庫，不僅解決了我院的臨床用血，還解決了崇文區(qū)其他幾家小型醫(yī)院的臨床用血問題。
2.在保證用血安全的前提下，制定新的用血流程圖
方便的血源得到保證以后，工作流程的合理性和可行性是此項工作得以運行的關(guān)鍵。我院輸血管理委員會根據(jù)臨床用血申請管理和臨床輸血工作要求，立即組織相關(guān)科室主任討論了取血單位變更后，臨床申請用血、取血的程序以及關(guān)鍵連通環(huán)節(jié)，繪制出程序圖，在反復(fù)討論、協(xié)商的基礎(chǔ)上，確定了我院一般臨床用血和緊急臨床用血的兩套程序，并將此也作為醫(yī)院緊急預(yù)案的一部分。合理、可行的臨床用血流程圖構(gòu)建了一個良好的框架，流程的運行還要靠各個環(huán)節(jié)的暢通。由于在本流程中工作的人來自不同單位，不同專業(yè)，為了保證流程中的各個環(huán)節(jié)暢通，我們詳細規(guī)定了臨床醫(yī)生提出用血要求以后要填寫的各種申請單和病歷記錄，審批人員要把關(guān)的項目，檢驗科負責(zé)的項目，護士取血要帶的單據(jù)及觀察的項目，天壇醫(yī)院輸血科的地址、電話以及收費程序。
我院臨床用血除了常規(guī)手術(shù)病人以外，還有急診和應(yīng)對突發(fā)事件，為了保證我院緊急預(yù)案的落實，同時又本著節(jié)約資源的原則，我們還安排了檢驗科和護士的兩組聽班，保證24小時臨床用血流程通暢。
3、臨床用血程序的關(guān)鍵是落實
新的臨床用血程序建立以后，必須有認真的實施和嚴格的監(jiān)督，才能保證各項程序的正常運行。我院輸血委員會嚴格檢查各個環(huán)節(jié)的銜接和各項措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)聽班護士不能及時到崗，查找到的原因是護士居住的地下室接聽不到手機信號，護理部馬上安排聽班護士搬到地上宿舍居住。我們還注意加強用血、供血雙方的溝通。同時，院輸血管理委員還加強對輸血文書的管理。以前有些臨床醫(yī)生對臨床用血工作認識不足，對輸血病歷、文書填寫不認真，比如知情同意書填寫不完整等，我們在工作中強化了監(jiān)督管理的力度，責(zé)任落實到人，對填寫不完整的同意書和申請單不予批準(zhǔn)用血;嚴格執(zhí)行輸血前九項血液檢測。
為了保證臨床合理用血，節(jié)約血源，我們還請?zhí)靿t(yī)院輸血科周柏發(fā)主任來我院講臨床輸血規(guī)范，提高臨床醫(yī)師對臨床規(guī)范用血的認識。今年院輸血委員會也組織了相關(guān)的臨床用血知識培訓(xùn)。
三.工作的成效：
經(jīng)過三年的工作運行，改進后的臨床用血工作帶來的益處正在逐漸顯現(xiàn)出來。首先，這項工作有利于臨床合理用血和節(jié)約用血(臨床用血隨用隨取，不用可以不取)。我院年計劃用血200袋，實際用血逐年減少，從每年100袋以上降至目前的不足50袋，并且全部是成分血，達到國家的要求。這項工作也方便了臨床用血，比如2004年一位15歲男孩頜骨內(nèi)血管瘤，曾多次出血，血色素低，到我院求治，情況危險。住院后患者出現(xiàn)大出血，進行緊急手術(shù)，急需大量AB型血，當(dāng)時北京市正缺少AB型血，中心血庫存血不足，及時進行了市內(nèi)緊急調(diào)撥，保證了手術(shù)的順利進行。如果此事件發(fā)生在2003年以前，危險系數(shù)會相對較高。這項工作還減少了醫(yī)院不必要的人力和資金的支出，現(xiàn)在不再需要外派車輛取血，不再需要司機師傅和檢驗技術(shù)人員24小時值班，節(jié)約了資金約一萬元。優(yōu)化工作環(huán)節(jié)，可以提高醫(yī)療工作質(zhì)量，而節(jié)約是民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)，也是建立和諧社會的不可缺少的因素。
