急診科 龔怡 張昕

　　為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，建立完善的院前醫(yī)療急救和災(zāi)難緊急醫(yī)療救援，已經(jīng)成為社會(huì)緊急事物安全保障和衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分?？谇粚？漆t(yī)院，如何在搶救危重病人生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)事件中發(fā)揮作用、建立起緊急醫(yī)療救援體系，已經(jīng)成為口腔?？漆t(yī)院刻不容緩的任務(wù)，也成為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的必修課和義不容辭的責(zé)任。

　　1.口腔?？漆t(yī)院急診科診療統(tǒng)計(jì)資料

　　根據(jù)北京口腔醫(yī)院2001-2002年全年統(tǒng)計(jì)資料顯示，急診科在夜間急診治療中，以診治急性牙髓炎(39.72%)、急性根尖周炎(12.28%)、急性冠周炎(11.77%)為主要疾病，同時(shí)也存在大量頜面外傷和牙齒外傷的患者(15.74%)，偶爾有心血管疾病的發(fā)生[1]。但是近年來(lái)，隨著城市現(xiàn)代化的增長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和交通流量的增大，交通事故及生產(chǎn)事故的增多，導(dǎo)致頜面外傷及危重病人的數(shù)量也在逐年增加。據(jù)2005-2006年全年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全年門急診共計(jì)47600余人次中，頜面外傷和牙齒外傷的患者夜間達(dá)到了1287人次，口腔疾病治療過程中暈厥需要吸氧3例。2006年上半年120急救車轉(zhuǎn)入嚴(yán)重外傷病人25人次，少數(shù)病人同時(shí)伴有顱腦損傷或生命體征出現(xiàn)問題。

　　2.目前口腔專業(yè)急診科所處的現(xiàn)狀及面臨的問題

　　口腔專業(yè)醫(yī)生在本科學(xué)習(xí)的臨床學(xué)科中，急診急救醫(yī)學(xué)并沒有作為獨(dú)立的課程來(lái)學(xué)習(xí)，在急診科的日常門急診工作中，也以診治口腔牙齒疾病為主以及頜面部的急性創(chuàng)傷救治。因此，在口腔急診的臨床工作中，在面對(duì)突發(fā)的、危及病人生命安全的全身性疾病救治時(shí)，片面性比較強(qiáng)，不能綜合考慮病人的全身性因素對(duì)局部疾病的影響，對(duì)應(yīng)急病人的搶救意識(shí)淡漠，缺乏急救知識(shí)，全身協(xié)調(diào)用藥的思考不成熟[2]。在每年的口腔專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，年輕醫(yī)生對(duì)病例的綜合分析能力不夠、尤其是對(duì)基本急救技術(shù)的內(nèi)容很不熟悉[3]。這在當(dāng)今注重醫(yī)療安全、強(qiáng)調(diào)院前醫(yī)療急救和災(zāi)難緊急醫(yī)療救援的重要性方面顯得很不協(xié)調(diào)。因此，對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)生急診急救知識(shí)的學(xué)習(xí)、院前緊急救援能力的培養(yǎng)、建立起口腔?？漆t(yī)院急診科緊急醫(yī)療救援體系是很重要的。

　　3.緊急醫(yī)療救援體系的建立

　　在國(guó)家和各級(jí)衛(wèi)生部門的高度重視下，建立完善了院前醫(yī)療急救和災(zāi)難緊急醫(yī)療救援體系，建立建全了口腔專科醫(yī)院急診科各項(xiàng)規(guī)章制定和各種應(yīng)急救助預(yù)案。

　　3.1 人力資源的建立：

　　組織建設(shè)：科主任負(fù)責(zé)制，值班主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)醫(yī)師構(gòu)成責(zé)任分級(jí)管理制度，形成24小時(shí)365天無(wú)縫隙值班管理制度。

　　人員分工與緊急調(diào)配預(yù)案：利用科室、醫(yī)院有限資源，平時(shí)擔(dān)任常態(tài)下醫(yī)療工作，緊急狀態(tài)下能夠勝任院前醫(yī)療急救和突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援，具有現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷檢、緊急處置能力。及對(duì)其他相關(guān)科室人員的調(diào)配。

　　人才梯隊(duì)與應(yīng)急救治隊(duì)伍的技能培養(yǎng)：培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員院前醫(yī)療急救和災(zāi)難緊急醫(yī)療救援的基本技能，嚴(yán)格按照“2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”的標(biāo)準(zhǔn)[4]加強(qiáng)心肺復(fù)蘇程序培訓(xùn)，使用呼吸機(jī)、除顫儀等搶救治療儀器的操作技能;加強(qiáng)和提高頜面創(chuàng)傷的急救能力、質(zhì)量和技術(shù)水平;對(duì)各種傳染病的檢查分診能力;及組織二線專家的急會(huì)診能力。

　　3.2 物質(zhì)資源的準(zhǔn)備：

　　搶救設(shè)施：每個(gè)診室及注射室配備氧氣瓶，負(fù)壓吸引設(shè)備，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，氣管插管器械，便攜式心臟除顫器，血壓計(jì)，輸液設(shè)施等。

　　搶救藥品：心搏驟停：：腎上腺素，利多卡因，胺碘酮。

　　升壓藥：多巴胺、阿拉明。

　　心臟病常備藥物：硝酸甘油;速效救心丸;長(zhǎng)效用藥。

　　3.3 建立綠色通道：

　　現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇搶救程序：判斷神志意識(shí)是否存在--呼叫他人迅速趕來(lái)協(xié)助搶救--放置病人于仰臥位在硬地上面--明確呼吸是否存在--觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),判斷心跳是否停止--保持呼吸道通暢--簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸;給氧--胸外心臟按壓,建立人工循環(huán)--心臟除顫,心肺復(fù)蘇藥物治療--判斷心肺腦復(fù)蘇是否成功,繼續(xù)治療群體損傷(3人以上)應(yīng)急預(yù)案:

　　空間安排：3間診室1間注射室可同時(shí)安排搶救及留觀。

　　設(shè)施配給：氧氣、負(fù)壓吸引器、常備復(fù)蘇藥物、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管器械、心電圖機(jī)、除顫儀。

　　人員調(diào)動(dòng)：當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士檢診，判斷群體損傷人數(shù)、種類、程度,并電話呼叫二線醫(yī)生聯(lián)合搶救;同時(shí)護(hù)士檢測(cè)生命體征并記錄;醫(yī)護(hù)配合開始外傷搶救,必要時(shí)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)可疑急性呼吸道傳染病隔離處置應(yīng)急預(yù)案：

　　空間安排：安排獨(dú)立診室進(jìn)行隔離。

　　設(shè)施配給：消毒隔離衣帽口罩;藥物;體溫計(jì);血壓計(jì);氧氣罐。

　　人員調(diào)動(dòng)：當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士檢診，檢查病人體溫;可疑急性呼吸道傳染病人轉(zhuǎn)入獨(dú)立診室。通知醫(yī)院，進(jìn)行院際之間會(huì)診協(xié)調(diào)，經(jīng)病人同意,醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　總之，口腔?？漆t(yī)院急診科應(yīng)該建立完整的院前醫(yī)療急救和災(zāi)難緊急醫(yī)療救援制度;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和急救知識(shí)、訓(xùn)練有素的急診急救能力;同時(shí)應(yīng)具備必須的搶救設(shè)施及藥品;才可能在危害生命的事件發(fā)生時(shí)，盡快地、有效地?fù)尵炔∪说纳ＷC醫(yī)療安全。我們的目標(biāo)是提供優(yōu)質(zhì)安全的綜合急診服務(wù);建立合理的醫(yī)療服務(wù)流程，提高應(yīng)急應(yīng)變能力，以人為本,使人民滿意。

　　參考文獻(xiàn):

　　龔怡,張昕. 口腔急診疾病病因分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004;13(5)：345.

　　龔怡,張昕. 口腔急診醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展思考. 北京口腔醫(yī)學(xué). 2003; 11(4): 225-226.

　　譚包生 從執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試看口腔醫(yī)學(xué)臨床教育的問題. 北京口腔醫(yī)學(xué). 2003;11(3)：173-174

　　李春盛，楊鐵成譯. 2005美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2006;15(3)：278-280.

　　顏志明，程彬等. 城市突發(fā)大型災(zāi)害事件的院前急救. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2005;14(2)：171-172.