兒童口腔科 蔡爽 時(shí)清

　　我院作為國內(nèi)著名的口腔?？漆t(yī)院及北京市口腔臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，肩負(fù)有培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生口腔科住院醫(yī)師階段輪訓(xùn)和其他醫(yī)院口腔專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師的任務(wù)。兒童口腔科是其中比較有特色的一個(gè)重要組成部分。

　　與其它成人科室相比，兒童口腔科存在以下特殊性：

　　1. 兒童患者的理解性、合作性較差。為他們治療除了需要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)外還必須了解一些兒童心理學(xué)方面的知識(shí)，醫(yī)者需要懂得如何用他們能夠理解和接受的方式安撫他們緊張和恐懼的心情，使之順利完成治療。

　　2. 醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜。除了面對(duì)患者本人并與其交流外，醫(yī)生還必須充分的和病人家長進(jìn)行溝通，取得信任和協(xié)作并使他們理解患兒的病情、治療方案、療程、費(fèi)用、注意事項(xiàng)等等。由于社會(huì)上“獨(dú)生子女”現(xiàn)象的普遍存在，孩子經(jīng)常處于家長的過度保護(hù)下，嬌縱任性的情況比較多見，醫(yī)生同任何一方溝通不暢都有可能誘發(fā)或直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

　　3. 兒童口腔科的治療內(nèi)容寬泛，涉及到牙體牙髓病學(xué)、粘膜病、預(yù)防性矯正、口腔外科學(xué)、全身性疾病等方面的知識(shí)。兒童的生理、病理變化都很快，任何情況下都需要充分考慮疾病和治療與生長發(fā)育之間的關(guān)系，要求醫(yī)生思維更加縝密，操作更加嚴(yán)謹(jǐn)。

　　4. 兒童唾液腺分泌豐富，口腔和牙齒體積較成人小許多，視野不清楚，臨床操作困難。

　　為了能使輪科醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)更好的熟悉和掌握兒童口腔常見病的特點(diǎn)及診療方法，首先需要分析輪科醫(yī)師的特點(diǎn)。他們一般都已具備一定的口腔專業(yè)理論知識(shí)，但是由于來自全國不同的院校，兒科專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力參差不齊。

　　因此，對(duì)于他們應(yīng)當(dāng)有不同層次的培訓(xùn)重點(diǎn)和要求。

　　1、高層次教學(xué)——熟練和提高：有些住院醫(yī)師來到我科時(shí)已是三年培訓(xùn)的最后階段，基本技術(shù)相對(duì)比較熟練，又在大學(xué)本科生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段經(jīng)過嚴(yán)格的兒科專業(yè)培訓(xùn)，熟悉口腔兒科的基本理論和診療常規(guī)，具備一定的與患兒及其家長的溝通技巧，培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)是進(jìn)一步熟練和掌握兒科常見病、多發(fā)病的診斷和治療，使之達(dá)到高年住院醫(yī)師的水平，能夠獨(dú)立完成絕大部分臨床診療工作。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下承擔(dān)科內(nèi)少見病例或疑難病例的資料查閱、病例分析及報(bào)告。

　　2、初級(jí)教學(xué)——基本規(guī)范訓(xùn)練：一部分醫(yī)師來兒科時(shí)剛剛走出大學(xué)校門，知識(shí)還不夠全面，操作技術(shù)不熟練，又由于畢業(yè)學(xué)校條件的限制(如沒有專門的兒童口腔科或診室)，從未接觸過兒童患者，對(duì)于口腔兒科學(xué)的了解僅處于書本層面。他們需要在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉口腔兒科的醫(yī)療環(huán)境和臨床常見病的知識(shí)，掌握兒童口腔醫(yī)療的思維方法和基本操作規(guī)范。培訓(xùn)重點(diǎn)是使他們出科時(shí)能夠完成兒科常見病的診療操作，遇到兒童患者時(shí)他們應(yīng)當(dāng)能夠進(jìn)行全面的臨床思辨，知道怎樣的做法是正確的。

　　3、中間層次教學(xué)——技能培養(yǎng)：介于前兩者之間的住院醫(yī)師，具有局限的兒科專業(yè)理論知識(shí)，掌握一些臨床操作技術(shù)。對(duì)于這部分醫(yī)師應(yīng)提高理論知識(shí)，注重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，以期達(dá)到能夠獨(dú)立接診病人并完成大部分治療的水平。

　　在不同層次培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，我科對(duì)于輪科住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)主要按照如下順序進(jìn)行：

　　1. 嚴(yán)肅紀(jì)律，培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)技術(shù)精益求精，樹立嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度。從入科的第一天起就要求他們本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度接待每一位患者，要關(guān)注和理解兒童及家長的心理需求，愛護(hù)兒童患者，做到耐心、愛心、細(xì)心、誠心、童心。

　　2. 復(fù)習(xí)鞏固兒童口腔專業(yè)知識(shí)。包括兒童的生長發(fā)育規(guī)律、乳恒牙的一般知識(shí)、兒科常見病的發(fā)病規(guī)律、特點(diǎn)和診療的基礎(chǔ)理論以及規(guī)范操作的基本步驟等。

　　3. 熟悉接診患兒的流程要求、患兒保護(hù)及自我保護(hù)的注意事項(xiàng)。要求每一個(gè)操作步驟都要由帶教老師把關(guān)。

　　4. 臨床實(shí)踐。一般由接觸簡單的病種開始，逐步過渡到相對(duì)復(fù)雜的病例，根據(jù)輪科醫(yī)師程度的不同循序漸進(jìn)。對(duì)于基礎(chǔ)好，操作水平高的醫(yī)師可以在帶教老師的監(jiān)控下較快的接觸一些技術(shù)難度相對(duì)大的操作。而對(duì)于沒有兒童口腔醫(yī)療基礎(chǔ)的醫(yī)師可以先讓他們見習(xí)一段時(shí)間，相應(yīng)的做些離體牙操作，再逐步推進(jìn)到臨床操作。

　　5. 專業(yè)外語和科研能力的培訓(xùn)：一般要求住院醫(yī)師在兒科培訓(xùn)期間能夠自學(xué)專業(yè)外語，閱讀指定的外文專業(yè)著作或文獻(xiàn)，并適當(dāng)進(jìn)行翻譯。同時(shí)要能夠在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成文獻(xiàn)綜述或病例分析一份。

　　6. 培養(yǎng)和諧醫(yī)患關(guān)系。建立和諧醫(yī)患關(guān)系是兒科入科教育的必修課。教育輪科醫(yī)師了解醫(yī)患關(guān)系的心理學(xué)釋義即醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方心理滿足的程度，醫(yī)療行為中雙方的態(tài)度應(yīng)是尊重、同情、諒解。介紹就醫(yī)過程中病人應(yīng)享有的“疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、服務(wù)選擇權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)”等。在臨床學(xué)習(xí)的過程中要注意病人感受，示教、討論時(shí)培養(yǎng)“病人比病更重要，不能只看病不看人”的意識(shí)。醫(yī)患交流中盡量采取共同參與模式。使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)師不僅需要技術(shù)，更需要同情心;認(rèn)識(shí)到新型的、和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于順利完成醫(yī)療行為，取得良好的治療效果都是十分必要的。