財務(wù)科 王永奇

　　【關(guān)鍵詞】：財務(wù) 會計 經(jīng)濟(jì) 管理

　　【內(nèi)容摘要】：

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，“財務(wù)”與“會計”像是一對孿生兄弟，密不可分，經(jīng)常成對出現(xiàn)。其實(shí)，“財務(wù)”與“會計”從概念、依據(jù)、面向的時間范圍、職能作用、目的和結(jié)論、影響其結(jié)果的因素到分類都是不同的。具體地說，財務(wù)是在一定的整體目標(biāo)下，關(guān)于資產(chǎn)的購置、投資、融資、和管理的決策體系。而會計是以貨幣為主要計量單位，采用專門方法，對單位經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行完整、連續(xù)、系統(tǒng)地核算和監(jiān)督，通過對交易或事項(xiàng)確認(rèn)、計量、記錄、報告，并提供有關(guān)單位財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等信息資料的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。簡單地說，財務(wù)定政策，解決對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的確認(rèn)和計量問題。會計定方法，解決對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的記錄、報告問題，規(guī)定具體會計科目和會計報表的設(shè)置。

　　一、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門管理職能

　　1、財務(wù)、會計概念

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，“財務(wù)”與“會計”像是一對孿生兄弟，密不可分，經(jīng)常成對出現(xiàn)。其實(shí)，“財務(wù)”與“會計”從概念、依據(jù)、面向的時間范圍、職能作用、目的和結(jié)論、影響其結(jié)果的因素到分類都是不同的。具體地說，財務(wù)是在一定的整體目標(biāo)下，關(guān)于資產(chǎn)的購置、投資、融資、和管理的決策體系。而會計是以貨幣為主要計量單位，采用專門方法，對單位經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行完整、連續(xù)、系統(tǒng)地核算和監(jiān)督，通過對交易或事項(xiàng)確認(rèn)、計量、記錄、報告，并提供有關(guān)單位財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等信息資料的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。簡單地說，財務(wù)定政策，解決對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的確認(rèn)和計量問題。會計定方法，解決對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的記錄、報告問題，規(guī)定具體會計科目和會計報表的設(shè)置。

　　2、醫(yī)院會計的任務(wù)

　?、抛龊脮嫼怂愕幕A(chǔ)工作，以實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和合法的憑證為依據(jù)，進(jìn)行會計計量、編報財務(wù)報告，客觀真實(shí)地反映醫(yī)院的財務(wù)收支狀況及其結(jié)果。

　　⑵正確核算醫(yī)院的成本。根據(jù)配比原則(指收入與產(chǎn)生收入的費(fèi)用進(jìn)行配比以正確計算損益)，醫(yī)院采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，嚴(yán)格劃分各項(xiàng)收入和支出的范圍，明晰反映醫(yī)院各項(xiàng)實(shí)際成本。

　?、锹男斜O(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的職責(zé)。醫(yī)院會計要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、規(guī)章制度，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序，建立會計和審計對經(jīng)濟(jì)活動共同參與和監(jiān)督的機(jī)制，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的合法、合理和經(jīng)濟(jì)性。

　?、纫獙Σ粩喔倪M(jìn)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到重要作用。醫(yī)院會計要對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀。在不斷完善核算體系和方法的基礎(chǔ)上，將會計管理提到重要的地位上來，向管理要質(zhì)量，向管理要效益。

　　3、醫(yī)院收入、支出及相關(guān)分析指標(biāo)

　　醫(yī)院收入：醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動過程中取得的業(yè)務(wù)收入和從其他活動依法取得的非償還性資金以及從財政和主管部門取得的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。包括財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。

　　醫(yī)院支出：醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動過程中發(fā)生的各種資金消耗和損失。包括醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項(xiàng)支出和其他支出。

　　相關(guān)分析指標(biāo)主要包括：平均每門診人次收費(fèi)水平(報告期醫(yī)療門診收入、藥品門診收入/報告期門診人次)、平均每床日收費(fèi)水平(報告期醫(yī)療住院收入、藥品住院收入/報告期實(shí)際占用床日數(shù))、藥品收入占醫(yī)藥費(fèi)收入的百分比(藥品收入/醫(yī)藥收入)、病床使用率(實(shí)際占用床日/實(shí)際開放床日)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(出院總?cè)藬?shù)/平均開放病床數(shù))、出院者平均住院天數(shù)(出院者實(shí)際占用床日數(shù)/出院病人數(shù))、收支結(jié)余率(收支結(jié)余/收入合計)

　　4、經(jīng)濟(jì)核算和獎金分配核算工作

　　在做好醫(yī)院會計核算的同時，與醫(yī)務(wù)科和人事科配合做好獎金的核算工作。

　　5、門、急診與住院收費(fèi)管理和核算工作

　　衛(wèi)生部與市衛(wèi)生局多次通知要求，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)門、急診與住院收費(fèi)管理和核算工作。我們按照要求完善了有關(guān)的規(guī)章制度，重新修訂了崗位責(zé)任制，并且要求所有科室人員都必須按照規(guī)章制度和崗位責(zé)任制的規(guī)定去做，真正做到了獎優(yōu)罰劣。會計室每天都與門診、住院收費(fèi)處進(jìn)行核對，防止有漏收、錯收的現(xiàn)象發(fā)生。由于醫(yī)院門診和住院退費(fèi)是一個容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，我們還重點(diǎn)加強(qiáng)了對退費(fèi)的管理，規(guī)定了退費(fèi)的具體要求。

　　6、物價管理工作

　　衛(wèi)生部印發(fā)[2004]410號文件規(guī)定，物價工作要納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了價格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，建立了醫(yī)療價格領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自擔(dān)任組長。調(diào)整充實(shí)了物價辦公室，劃歸財務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了物價聯(lián)絡(luò)員制度，在各有關(guān)科室設(shè)立了兼職物價員。自2005年9月份以來，物價辦工作人員對出院的每一份病歷都進(jìn)行了嚴(yán)格的核對，并且將發(fā)現(xiàn)的問題及時向科室反饋并做出相應(yīng)的處理。

　　7、基建會計和財務(wù)管理工作

　　基建會計的核算和管理工作一直屬于財務(wù)部門管理，但具體的核算工作和報表是獨(dú)立的。自2004年以來，基建的決算數(shù)據(jù)全部納入到醫(yī)院財務(wù)報表，進(jìn)行統(tǒng)一核算。

　　8、固定資產(chǎn)及對外投資的財務(wù)管理工作

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全完整，市資產(chǎn)清查辦公室指定會計師事務(wù)所于2006年7月31日至9月26日對我院的資產(chǎn)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的資產(chǎn)清查工作。結(jié)論是，口腔醫(yī)院清查出的資產(chǎn)損益與審計確認(rèn)的資產(chǎn)損益一致，無差異。

　　9、財務(wù)預(yù)、決算的編報工作;編報政府招標(biāo)采購預(yù)算工作，參與政府采購預(yù)算執(zhí)行工作;國庫集中支付的相關(guān)工作

　　財務(wù)預(yù)決算的編報工作是否及時、準(zhǔn)確，將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。過去是醫(yī)院提出申請，財政局審查后，將補(bǔ)助直接撥到醫(yī)院的賬戶里?，F(xiàn)在是醫(yī)院提出申請，首先要經(jīng)過財政局評審中心評審，如果發(fā)現(xiàn)申報的項(xiàng)目中有違規(guī)或虛報的現(xiàn)象，評審中心將取消或核減該項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，不再上報市財政局審核。即使是通過審核的項(xiàng)目，財政局也不再將補(bǔ)助撥到醫(yī)院的賬戶中，而是由醫(yī)院將采購的有關(guān)文件、合同通過財政專網(wǎng)上傳，通知財政付款，財政局審核后，將款項(xiàng)直接撥到供貨方，不再將補(bǔ)助撥到醫(yī)院的賬戶里?，F(xiàn)在的專項(xiàng)補(bǔ)助在使用上，一般是由政府進(jìn)行招標(biāo)采購，然后由國庫直接支付。

　　10、依法納稅工作

　　⑴個人所得稅

　　口腔醫(yī)院職工的個人所得稅是由財務(wù)科進(jìn)行代扣代繳的，每月7日前上繳前一個月的個人所得稅。目前我們國家個人所得稅實(shí)行的是超額累進(jìn)稅率，最高稅率為45%(10萬)。

　　醫(yī)院收到的進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)屬于經(jīng)營收入，都要繳納營業(yè)稅，稅率為5.0%，加上城建稅、教育費(fèi)附加，一共是5.50%。

　?、茽I業(yè)稅(城建稅、教育費(fèi)附加)

　　11、參加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的調(diào)研、論證和經(jīng)濟(jì)合同的審核工作

　　2005年我參加了市衛(wèi)生局組織的對直屬醫(yī)院藥劑科和住院處經(jīng)濟(jì)活動的調(diào)研工作，研究怎樣更加規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，減少差錯、堵塞漏洞，更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院基建維修項(xiàng)目預(yù)算金額在30萬元以上的、工程建設(shè)項(xiàng)目預(yù)算在50萬元以上的，一律報送審計事務(wù)所審計。

　　12、進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)活動分析

　　財務(wù)科每月都要對財務(wù)報表進(jìn)行認(rèn)真分析和詳細(xì)說明，上報上級有關(guān)部門，并報送院領(lǐng)導(dǎo)，以便院領(lǐng)導(dǎo)能及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

　　二、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算與分配工作

　　1、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算

　　⑴建立科學(xué)、完善得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和統(tǒng)一

　?、埔?guī)范經(jīng)濟(jì)核算收入范圍

　?、菍?shí)行全成本核算

　?、葘Ψ桥R床科室也要制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，核算其運(yùn)營成本

　?、梢钥剖沂罩ЫY(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績效并核算科室獎金

　　2、規(guī)范醫(yī)院獎金分配

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費(fèi)用，提高社會效益;通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C(jī)制。

　　醫(yī)院的獎金分配要體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率三個方面，主要指標(biāo)是：

　　月人均門診量、月人均手術(shù)量、病床使用率、平均住院率等服務(wù)效率指標(biāo);治療效果(治愈率、好轉(zhuǎn)率、無菌手術(shù)感染率、主要檢查項(xiàng)目陽性率等)、病歷甲級率、護(hù)理效果(護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、急救物品完好率等)、病人滿意率、病人投訴率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)行物價政策、勞動紀(jì)律、三級查房、死亡病歷討論、疑難病歷或術(shù)前討論、與學(xué)習(xí)等)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo);門診與出院病人費(fèi)用(其中藥品費(fèi)比例、檢查檢驗(yàn)費(fèi)比例)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)支出等經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)。教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)增加科研、教學(xué)等方面的指標(biāo)。

　　醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險程度、勞動強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重時效、重貢獻(xiàn)的獎勵分配機(jī)制。

　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，社會對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與日俱增，要求也越來越高，使醫(yī)院遇到生存和發(fā)展的挑戰(zhàn)。因此，我們必須要加強(qiáng)財務(wù)管理，完善內(nèi)控制度。只有這樣才能改變目前多數(shù)醫(yī)院仍然沿用的計劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)驗(yàn)管理方式，使醫(yī)院管理者及時獲得醫(yī)院運(yùn)營過程中的準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì)信息反饋，明確哪些是業(yè)務(wù)開展所需的必要開支，哪些是由于管理缺位而造成的資源浪費(fèi)。從根本上找出原因，用科學(xué)的管理方法進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控，以適應(yīng)快速多變，高效運(yùn)轉(zhuǎn)的市場環(huán)境。