財(cái)務(wù)科 王永奇

　　【關(guān)鍵詞】：財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì) 經(jīng)濟(jì) 管理

　　【內(nèi)容摘要】：

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，“財(cái)務(wù)”與“會(huì)計(jì)”像是一對(duì)孿生兄弟，密不可分，經(jīng)常成對(duì)出現(xiàn)。其實(shí)，“財(cái)務(wù)”與“會(huì)計(jì)”從概念、依據(jù)、面向的時(shí)間范圍、職能作用、目的和結(jié)論、影響其結(jié)果的因素到分類都是不同的。具體地說(shuō)，財(cái)務(wù)是在一定的整體目標(biāo)下，關(guān)于資產(chǎn)的購(gòu)置、投資、融資、和管理的決策體系。而會(huì)計(jì)是以貨幣為主要計(jì)量單位，采用專門方法，對(duì)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行完整、連續(xù)、系統(tǒng)地核算和監(jiān)督，通過(guò)對(duì)交易或事項(xiàng)確認(rèn)、計(jì)量、記錄、報(bào)告，并提供有關(guān)單位財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量等信息資料的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，財(cái)務(wù)定政策，解決對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的確認(rèn)和計(jì)量問(wèn)題。會(huì)計(jì)定方法，解決對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的記錄、報(bào)告問(wèn)題，規(guī)定具體會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)報(bào)表的設(shè)置。

　　一、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能

　　1、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)概念

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，“財(cái)務(wù)”與“會(huì)計(jì)”像是一對(duì)孿生兄弟，密不可分，經(jīng)常成對(duì)出現(xiàn)。其實(shí)，“財(cái)務(wù)”與“會(huì)計(jì)”從概念、依據(jù)、面向的時(shí)間范圍、職能作用、目的和結(jié)論、影響其結(jié)果的因素到分類都是不同的。具體地說(shuō)，財(cái)務(wù)是在一定的整體目標(biāo)下，關(guān)于資產(chǎn)的購(gòu)置、投資、融資、和管理的決策體系。而會(huì)計(jì)是以貨幣為主要計(jì)量單位，采用專門方法，對(duì)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行完整、連續(xù)、系統(tǒng)地核算和監(jiān)督，通過(guò)對(duì)交易或事項(xiàng)確認(rèn)、計(jì)量、記錄、報(bào)告，并提供有關(guān)單位財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量等信息資料的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，財(cái)務(wù)定政策，解決對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的確認(rèn)和計(jì)量問(wèn)題。會(huì)計(jì)定方法，解決對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的記錄、報(bào)告問(wèn)題，規(guī)定具體會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)報(bào)表的設(shè)置。

　　2、醫(yī)院會(huì)計(jì)的任務(wù)

　?、抛龊脮?huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)工作，以實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和合法的憑證為依據(jù)，進(jìn)行會(huì)計(jì)計(jì)量、編報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)告，客觀真實(shí)地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況及其結(jié)果。

　?、普_核算醫(yī)院的成本。根據(jù)配比原則(指收入與產(chǎn)生收入的費(fèi)用進(jìn)行配比以正確計(jì)算損益)，醫(yī)院采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，嚴(yán)格劃分各項(xiàng)收入和支出的范圍，明晰反映醫(yī)院各項(xiàng)實(shí)際成本。

　?、锹男斜O(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)。醫(yī)院會(huì)計(jì)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、規(guī)章制度，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證和審批程序，建立會(huì)計(jì)和審計(jì)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)共同參與和監(jiān)督的機(jī)制，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法、合理和經(jīng)濟(jì)性。

　?、纫獙?duì)不斷改進(jìn)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到重要作用。醫(yī)院會(huì)計(jì)要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀。在不斷完善核算體系和方法的基礎(chǔ)上，將會(huì)計(jì)管理提到重要的地位上來(lái)，向管理要質(zhì)量，向管理要效益。

　　3、醫(yī)院收入、支出及相關(guān)分析指標(biāo)

　　醫(yī)院收入：醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中取得的業(yè)務(wù)收入和從其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金以及從財(cái)政和主管部門取得的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。

　　醫(yī)院支出：醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和其他活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種資金消耗和損失。包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出。

　　相關(guān)分析指標(biāo)主要包括：平均每門診人次收費(fèi)水平(報(bào)告期醫(yī)療門診收入、藥品門診收入/報(bào)告期門診人次)、平均每床日收費(fèi)水平(報(bào)告期醫(yī)療住院收入、藥品住院收入/報(bào)告期實(shí)際占用床日數(shù))、藥品收入占醫(yī)藥費(fèi)收入的百分比(藥品收入/醫(yī)藥收入)、病床使用率(實(shí)際占用床日/實(shí)際開(kāi)放床日)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(出院總?cè)藬?shù)/平均開(kāi)放病床數(shù))、出院者平均住院天數(shù)(出院者實(shí)際占用床日數(shù)/出院病人數(shù))、收支結(jié)余率(收支結(jié)余/收入合計(jì))

　　4、經(jīng)濟(jì)核算和獎(jiǎng)金分配核算工作

　　在做好醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的同時(shí)，與醫(yī)務(wù)科和人事科配合做好獎(jiǎng)金的核算工作。

　　5、門、急診與住院收費(fèi)管理和核算工作

　　衛(wèi)生部與市衛(wèi)生局多次通知要求，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)門、急診與住院收費(fèi)管理和核算工作。我們按照要求完善了有關(guān)的規(guī)章制度，重新修訂了崗位責(zé)任制，并且要求所有科室人員都必須按照規(guī)章制度和崗位責(zé)任制的規(guī)定去做，真正做到了獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。會(huì)計(jì)室每天都與門診、住院收費(fèi)處進(jìn)行核對(duì)，防止有漏收、錯(cuò)收的現(xiàn)象發(fā)生。由于醫(yī)院門診和住院退費(fèi)是一個(gè)容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，我們還重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)退費(fèi)的管理，規(guī)定了退費(fèi)的具體要求。

　　6、物價(jià)管理工作

　　衛(wèi)生部印發(fā)[2004]410號(hào)文件規(guī)定，物價(jià)工作要納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，建立了醫(yī)療價(jià)格領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)。調(diào)整充實(shí)了物價(jià)辦公室，劃歸財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了物價(jià)聯(lián)絡(luò)員制度，在各有關(guān)科室設(shè)立了兼職物價(jià)員。自2005年9月份以來(lái)，物價(jià)辦工作人員對(duì)出院的每一份病歷都進(jìn)行了嚴(yán)格的核對(duì)，并且將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向科室反饋并做出相應(yīng)的處理。

　　7、基建會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理工作

　　基建會(huì)計(jì)的核算和管理工作一直屬于財(cái)務(wù)部門管理，但具體的核算工作和報(bào)表是獨(dú)立的。自2004年以來(lái)，基建的決算數(shù)據(jù)全部納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行統(tǒng)一核算。

　　8、固定資產(chǎn)及對(duì)外投資的財(cái)務(wù)管理工作

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，市資產(chǎn)清查辦公室指定會(huì)計(jì)師事務(wù)所于2006年7月31日至9月26日對(duì)我院的資產(chǎn)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的資產(chǎn)清查工作。結(jié)論是，口腔醫(yī)院清查出的資產(chǎn)損益與審計(jì)確認(rèn)的資產(chǎn)損益一致，無(wú)差異。

　　9、財(cái)務(wù)預(yù)、決算的編報(bào)工作;編報(bào)政府招標(biāo)采購(gòu)預(yù)算工作，參與政府采購(gòu)預(yù)算執(zhí)行工作;國(guó)庫(kù)集中支付的相關(guān)工作

　　財(cái)務(wù)預(yù)決算的編報(bào)工作是否及時(shí)、準(zhǔn)確，將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。過(guò)去是醫(yī)院提出申請(qǐng)，財(cái)政局審查后，將補(bǔ)助直接撥到醫(yī)院的賬戶里?，F(xiàn)在是醫(yī)院提出申請(qǐng)，首先要經(jīng)過(guò)財(cái)政局評(píng)審中心評(píng)審，如果發(fā)現(xiàn)申報(bào)的項(xiàng)目中有違規(guī)或虛報(bào)的現(xiàn)象，評(píng)審中心將取消或核減該項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，不再上報(bào)市財(cái)政局審核。即使是通過(guò)審核的項(xiàng)目，財(cái)政局也不再將補(bǔ)助撥到醫(yī)院的賬戶中，而是由醫(yī)院將采購(gòu)的有關(guān)文件、合同通過(guò)財(cái)政專網(wǎng)上傳，通知財(cái)政付款，財(cái)政局審核后，將款項(xiàng)直接撥到供貨方，不再將補(bǔ)助撥到醫(yī)院的賬戶里?，F(xiàn)在的專項(xiàng)補(bǔ)助在使用上，一般是由政府進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，然后由國(guó)庫(kù)直接支付。

　　10、依法納稅工作

　　⑴個(gè)人所得稅

　　口腔醫(yī)院職工的個(gè)人所得稅是由財(cái)務(wù)科進(jìn)行代扣代繳的，每月7日前上繳前一個(gè)月的個(gè)人所得稅。目前我們國(guó)家個(gè)人所得稅實(shí)行的是超額累進(jìn)稅率，最高稅率為45%(10萬(wàn))。

　　醫(yī)院收到的進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)屬于經(jīng)營(yíng)收入，都要繳納營(yíng)業(yè)稅，稅率為5.0%，加上城建稅、教育費(fèi)附加，一共是5.50%。

　　⑵營(yíng)業(yè)稅(城建稅、教育費(fèi)附加)

　　11、參加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)研、論證和經(jīng)濟(jì)合同的審核工作

　　2005年我參加了市衛(wèi)生局組織的對(duì)直屬醫(yī)院藥劑科和住院處經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)研工作，研究怎樣更加規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，減少差錯(cuò)、堵塞漏洞，更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院基建維修項(xiàng)目預(yù)算金額在30萬(wàn)元以上的、工程建設(shè)項(xiàng)目預(yù)算在50萬(wàn)元以上的，一律報(bào)送審計(jì)事務(wù)所審計(jì)。

　　12、進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)分析

　　財(cái)務(wù)科每月都要對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行認(rèn)真分析和詳細(xì)說(shuō)明，上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門，并報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)，以便院領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

　　二、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算與分配工作

　　1、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算

　　⑴建立科學(xué)、完善得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和統(tǒng)一

　?、埔?guī)范經(jīng)濟(jì)核算收入范圍

　?、菍?shí)行全成本核算

　　⑷對(duì)非臨床科室也要制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，核算其運(yùn)營(yíng)成本

　　⑸以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金

　　2、規(guī)范醫(yī)院獎(jiǎng)金分配

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決取消科室承包、開(kāi)單提成、醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過(guò)綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費(fèi)用，提高社會(huì)效益;通過(guò)成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。

　　醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配要體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率三個(gè)方面，主要指標(biāo)是：

　　月人均門診量、月人均手術(shù)量、病床使用率、平均住院率等服務(wù)效率指標(biāo);治療效果(治愈率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)菌手術(shù)感染率、主要檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率等)、病歷甲級(jí)率、護(hù)理效果(護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、急救物品完好率等)、病人滿意率、病人投訴率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)行物價(jià)政策、勞動(dòng)紀(jì)律、三級(jí)查房、死亡病歷討論、疑難病歷或術(shù)前討論、與學(xué)習(xí)等)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo);門診與出院病人費(fèi)用(其中藥品費(fèi)比例、檢查檢驗(yàn)費(fèi)比例)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)支出等經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)。教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)增加科研、教學(xué)等方面的指標(biāo)。

　　醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重時(shí)效、重貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制。

　　隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求與日俱增，要求也越來(lái)越高，使醫(yī)院遇到生存和發(fā)展的挑戰(zhàn)。因此，我們必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，完善內(nèi)控制度。只有這樣才能改變目前多數(shù)醫(yī)院仍然沿用的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)驗(yàn)管理方式，使醫(yī)院管理者及時(shí)獲得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì)信息反饋，明確哪些是業(yè)務(wù)開(kāi)展所需的必要開(kāi)支，哪些是由于管理缺位而造成的資源浪費(fèi)。從根本上找出原因，用科學(xué)的管理方法進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控，以適應(yīng)快速多變，高效運(yùn)轉(zhuǎn)的市場(chǎng)環(huán)境。