本是來海南旅游觀光的,結(jié)果卻著實(shí)體驗(yàn)了一把異地就醫(yī)結(jié)算的快捷和方便。在人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所研究員何平看來,哈爾濱游客于海波在三亞就醫(yī)的經(jīng)歷,反映了我國(guó)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)能力的新突破,“是急診、異地養(yǎng)老、異地工作等特殊的強(qiáng)烈需求使得海南等地在醫(yī)保漫游的探索與嘗試方面走在了全國(guó)的前列。”

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面達(dá)90%以上

　　來自人力資源和社會(huì)保障部的一組數(shù)據(jù)顯示:截至2011年底,我國(guó)城鎮(zhèn)居民和職工參加醫(yī)?？?cè)藬?shù)達(dá)到4.68億,覆蓋面達(dá)到90%以上。與此同時(shí),參保人員的保險(xiǎn)待遇也有了明顯改善。截至2010年底,城鎮(zhèn)居民住院次均費(fèi)用5468元,由統(tǒng)籌基金支付達(dá)60%左右。報(bào)銷的最高限額達(dá)到城鎮(zhèn)居民年平均收入的6倍以上。此外,城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用也基本納入了報(bào)銷范圍。“這是一個(gè)很了不起的成就!”何平認(rèn)為,我國(guó)僅用了十幾年的時(shí)間完成了西方國(guó)家?guī)资瓴拍茏龅降氖虑?充分顯示了我國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)和后發(fā)優(yōu)勢(shì)。

　　醫(yī)保質(zhì)量不斷提升 群眾看病越來越方便

　　在基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保“廣覆蓋”的同時(shí),全國(guó)各地在提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)方面也可謂“各顯神通”。

　　為了推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,上海、河南、江蘇等地探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種、按人頭等付費(fèi)方式,吉林長(zhǎng)春、黑龍江克山、四川成都等地探索醫(yī)保“價(jià)格談判機(jī)制”,醫(yī)療費(fèi)用得到初步控制。何平認(rèn)為,以上探索是積極、富有成效的,是將醫(yī)療保險(xiǎn)制度由數(shù)量擴(kuò)充轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升的當(dāng)務(wù)之急,因?yàn)獒t(yī)保付費(fèi)方式改革不僅是平衡醫(yī)?；鹗罩А⑻岣哔Y金使用效率的措施,也是促進(jìn)公立醫(yī)院改革、建立醫(yī)院醫(yī)生激勵(lì)約束機(jī)制和規(guī)范藥品流通程序的抓手。“希望北京、上海、鎮(zhèn)江等試點(diǎn)城市能夠?yàn)槿珖?guó)創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。”

　　在費(fèi)用即時(shí)結(jié)算、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面,記者從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦獲悉:截至2011年9月底,90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào),福建、江蘇、河南等省開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“在數(shù)以億計(jì)的廣大參保人面前,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)服務(wù)窗口,既要向群眾提供即時(shí)結(jié)算等便捷服務(wù),又要有效防治、糾正個(gè)別欺詐騙保行為。”何平透露,“十二五”期間,我國(guó)社會(huì)保障卡要達(dá)到8億張,今年要增加3.4億張,“這些都是硬指標(biāo)”。

　　在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面,同樣來自國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示:天津、重慶、寧夏等省市以及成都、杭州、廈門等40多個(gè)城市實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是醫(yī)療保障的大環(huán)境,在制度層面把新農(nóng)合歸并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),一制多檔,既便于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),也有利于縮小城鄉(xiāng)差別。管理統(tǒng)一到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),既有利于社會(huì)保險(xiǎn)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),也有利于降低社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)的總成本。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個(gè)部門分管、兩個(gè)制度經(jīng)辦管理的狀況應(yīng)該盡快扭轉(zhuǎn)。”何平強(qiáng)調(diào)。

　　從無到有的問題已解決 穩(wěn)中求進(jìn)創(chuàng)造更好的服務(wù)

　　然而,在推進(jìn)全民醫(yī)保制度的過程中,我國(guó)也面臨著一些新的問題與挑戰(zhàn)。對(duì)此,何平坦言:“近期看,主要是如何從擴(kuò)大覆蓋面的數(shù)量增長(zhǎng),轉(zhuǎn)向?qū)V大參保人員管理服務(wù)質(zhì)量的提高;長(zhǎng)期看,人口老齡化在逐漸加劇,醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步,人們對(duì)健康的預(yù)期以及醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期平衡形成了風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。”

　　在解決了制度從無到有的問題后,老百姓會(huì)要求更好的社會(huì)管理和服務(wù)、更好的醫(yī)療和健康服務(wù)、更高的幸福指數(shù)。那么,新形勢(shì)下的醫(yī)療保障應(yīng)該如何提供? 對(duì)此,何平認(rèn)為,應(yīng)該穩(wěn)中求進(jìn),在全民醫(yī)保的體系架構(gòu)基本形成、覆蓋面擴(kuò)大已飽和的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高待遇水平。“也就是說,在推行異地結(jié)算、提高統(tǒng)籌層次、整合城鄉(xiāng)制度和管理、保障重特大疾病、增強(qiáng)管理服務(wù)能力等方面,從制度、機(jī)制、管理等方面繼續(xù)改革完善。”

　　基層故事

　　異地結(jié)算真方便

　　大年初六，35歲的哈爾濱游客于海波從三亞市人民醫(yī)院出院了。用他的話說：本是來旅游觀光的，結(jié)果變成了對(duì)海南醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策的體驗(yàn)。

　　于海波14天前因患消化道疾病不得不在三亞市人民醫(yī)院就醫(yī)，由于有了醫(yī)療的異地結(jié)算，他的就醫(yī)過程變得簡(jiǎn)單而方便。

　　和于海波的感受一樣，來海南省人民醫(yī)院就醫(yī)的貴州省羊艾茶場(chǎng)女工王文翠，在不長(zhǎng)的時(shí)間里四次入院出院，她幽默地說：“要不是有方便的醫(yī)療網(wǎng)，我的生命都不存在了。”

　　何謂異地結(jié)算?三亞市人民醫(yī)院院長(zhǎng)姚震介紹說：“病人進(jìn)院用外地醫(yī)?？ㄒ簧暇W(wǎng)，該交多少錢，參保能報(bào)銷多少錢，一目了然，醫(yī)院負(fù)責(zé)與病人所在省市結(jié)算，免去了病人轉(zhuǎn)賬、報(bào)銷等煩惱。”他介紹,目前三亞市人民醫(yī)院已與哈爾濱、佳木斯等城市簽訂了“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算協(xié)議”，僅這十來天，醫(yī)院就先后接收了二十來位來自這兩個(gè)城市的患者。

　　與目前其他省市異地就醫(yī)結(jié)算模式相比，海南省異地就醫(yī)結(jié)算模式有它的優(yōu)越性：其一，不用參保人全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;其二，不用來回憑單據(jù)報(bào)銷，簡(jiǎn)化程序，靠網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行申報(bào);其三，方便就地就醫(yī)，消除了患者“大病小病硬扛”和“千里迢迢跑報(bào)銷”的顧慮。據(jù)了解，從2011年5月實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)以來，已有十多個(gè)省市與海南省先后簽訂合作協(xié)議。今年海南省又將與福建、云南等十幾個(gè)省市合作，進(jìn)一步擴(kuò)大省際異地就醫(yī)結(jié)算范圍。