醫(yī)保政策
北京市實(shí)施“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策
為貫徹落實(shí)北京市“十一五”規(guī)劃和市十次黨代會提出的“實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”的精神，市政府有關(guān)部門，經(jīng)過細(xì)致縝密的工作，制定了城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，6月8日市政府下發(fā)了《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)〔2007〕11號)，這意味著本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，醫(yī)療保險(xiǎn)體系將不斷完善，覆蓋范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大。為了共同將這項(xiàng)工作做好，現(xiàn)將一些有關(guān)的政策告知如下：
參保范圍：
1.凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且年滿60周歲的居民(女滿50周歲的居民)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn);
2.凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童(包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g再16周歲以下非在校少年兒童)，應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.老年人每人每年個人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助1100元;
2.學(xué)生兒童每人每年個人繳納50元。財(cái)政補(bǔ)助50元。
如何繳費(fèi)：
1.老年人在每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。
2.學(xué)生兒童在每年的7月1日至9月30日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(非在校少年兒童在每年6月1日至8月31日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))。
保障標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，超過部分按60%的比例報(bào)銷，在一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支出的最高限額為7萬元。
學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過部分按70%的比例報(bào)銷，在一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支出的最高限額為17萬元。
報(bào)銷范圍：主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥(學(xué)生兒童還含血友病、再生障礙性貧血)的門診醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
不納入醫(yī)保范圍：非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診住院除外);因交通事故、醫(yī)療事故或其他事故造成的傷害;因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒等進(jìn)行治療的;在國外或港澳特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。
享受醫(yī)保報(bào)銷待遇時(shí)間：城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從此年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
選擇定點(diǎn)醫(yī)院：按照“就近就醫(yī)”原則，在全市定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院，另外還可在定點(diǎn)醫(yī)院中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和16家A類醫(yī)院直接就醫(yī)。(兒童可直接到定點(diǎn)兒童醫(yī)院就醫(yī))
就醫(yī)憑證：須持社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》就醫(yī)。
如何結(jié)算：住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
實(shí)施時(shí)間：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年9月1日起實(shí)施;城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年10月1日起實(shí)施。
如有不詳之處歡迎電詢醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(電話：67099034)
醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
2007年8月28日
