醫(yī)院新聞
北京口腔醫(yī)院麻醉科經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)支氣管吸痰應(yīng)用于搶救并取得成功
4月20日晚11點(diǎn)30分，伴隨“咚咚咚”急促的敲門聲，傳來麻醉科PACU護(hù)士周瑩焦急的聲音：“曹晨大夫，監(jiān)護(hù)室一床患者呼吸困難，血氧降到75%，需要急救。”一聽到“急救”二字，曹晨沖出值班室，立刻出現(xiàn)在患者床旁。患者帶有氣管插管，呼吸急促，半臥位，面容痛苦，心率110次/分，血氧已降到73%。護(hù)士王琪一邊給患者吸痰一邊匯報(bào)：“患者幾分鐘前開始躁動(dòng)，血氧波動(dòng)并表達(dá)呼吸不適，我們給予翻身拍背吸痰處理，但并未緩解?！?/span>
在我院，很多口腔腫瘤患者由于不良的生活習(xí)慣，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)很多合并癥，其中全麻術(shù)后合并低氧血癥是最危急最難處理的情況?；颊咝g(shù)前每天吸煙30根，肺功能非常差，兩次肺功能檢查，用力呼氣一秒率分別只有38%和43%，心電圖提示心肌缺血。盡管術(shù)前麻醉科醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病例進(jìn)行充分的討論，術(shù)中給于肺保護(hù)策略，監(jiān)測(cè)血?dú)鈹?shù)值、糾正內(nèi)環(huán)境改善微循環(huán)，但因手術(shù)切除口底組織面積大，術(shù)后舌體腫脹明顯，患者一直未能拔出氣管插管。經(jīng)過仔細(xì)聽診、觀察患者呼吸頻率節(jié)律變化，曹晨醫(yī)生判斷患者肺葉深部存有痰液，普通吸痰無法到達(dá)肺葉深部，吸痰效果不佳。此時(shí)患者情況十分危重，如不及時(shí)糾正低血氧癥狀會(huì)很快導(dǎo)致重要臟器因缺氧而衰竭。
曹晨醫(yī)生立即將患者危重情況上報(bào)科室主任潘楚雄及病房組長(zhǎng)馮芝恩。潘主任在電話里指示立即將患者推回手術(shù)室，連接麻醉機(jī)純氧通氣，靜脈泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物保證患者清醒舒適，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)吸痰。接到指示后曹醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士王策著手進(jìn)行準(zhǔn)備。
凌晨00:10，潘楚雄主任和馮芝恩組長(zhǎng)同時(shí)趕到手術(shù)間。纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管側(cè)壁附著痰栓，立刻更換導(dǎo)管，經(jīng)纖支鏡繼續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)氣管分支處及深處覆蓋痰液，明視下用吸痰管分別吸引左右支氣管肺段，操作中患者血氧降低至90%以下時(shí)停止操作，連接純氧通氣，整個(gè)操作過程持續(xù)一小時(shí)，患者生命體征基本平穩(wěn)，操作結(jié)束后血氧改善顯著，維持在98%以上，安返恢復(fù)室。
在麻醉科舒適化治療的方案下，患者清醒，平靜配合。事后，他用寫字板寫下：“感謝你們，我舒服多了”。對(duì)于患者有嚴(yán)重肺功能異常，術(shù)后因痰液阻塞氣道，采取經(jīng)纖支鏡下引導(dǎo)吸痰術(shù)為我院麻醉科首例。在綜合醫(yī)院，類似患者往往需要轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科進(jìn)行專業(yè)治療，由麻醉科實(shí)施纖支鏡下引導(dǎo)吸痰且治療效果顯著也從未報(bào)道過。在需要嚴(yán)格執(zhí)行新冠肺炎疫情防控工作的背景下，在深夜轉(zhuǎn)院很難實(shí)現(xiàn)。麻醉科醫(yī)護(hù)人員通力合作，判斷病情準(zhǔn)確果斷，處理及時(shí)，創(chuàng)新有效的治療方法避免因轉(zhuǎn)院及院際會(huì)診延誤搶救時(shí)機(jī)，及時(shí)挽救了患者生命。這是一支技術(shù)過硬、危難之際挺身而出、迎難而上的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。此次新技術(shù)操作應(yīng)用于搶救中且取得成功的案例也標(biāo)志著我院醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)水平及創(chuàng)新和管理能力又邁向了一個(gè)新的里程碑。
麻醉科 曹晨
