醫(yī)保就醫(yī)須知
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。全體參保人員須持社會(huì)保障卡就醫(yī)。
1.集中參保
參保時(shí)間：每年9月1日至11月30日 享受待遇時(shí)間：次年1月1日至12月31日
2018年為過渡期，參保時(shí)間截止到2月28日
2.非集中期參保：
符合當(dāng)年參保條件的人員 參保時(shí)間：符合參保條件之日起90日內(nèi)
享受待遇時(shí)間：參保繳費(fèi)的當(dāng)月起至當(dāng)年12月31日
未滿一周歲的新生兒 參保時(shí)間： 取得戶籍之日起90日內(nèi)
享受待遇時(shí)間：出生之日起至本年12月31日(需繳納相應(yīng)年度 的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))
3.錯(cuò)過集中參保期參保的人員 參保時(shí)間：隨時(shí)
享受待遇時(shí)間：3個(gè)月等待期滿后至當(dāng)年12月31日
4.未連續(xù)繳費(fèi)人員的待遇處理
u 上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可享受門（急）診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，未連續(xù)參保繳費(fèi)的不享受門（急）診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
u 當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保繳費(fèi)。
u 2018年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施第一年，凡辦理2018年參保繳費(fèi)手續(xù)的視為連續(xù)參保。
參保人員發(fā)生城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，按繳費(fèi)時(shí)的身份享受待遇
5.支付范圍：
參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補(bǔ)充報(bào)銷范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
6.參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
7.基層首診 城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民門診就醫(yī)實(shí)行基層首診制度。未經(jīng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（急診除外）醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?u>不予支付。
8.基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
9.擴(kuò)大能夠轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：即除了原社區(qū)首診規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠轉(zhuǎn)診外，一級(jí)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以轉(zhuǎn)診。
10.延長(zhǎng)轉(zhuǎn)診有效時(shí)間：將原社區(qū)首診規(guī)定的轉(zhuǎn)診有效時(shí)間90天延長(zhǎng)到180天
11.轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定
（1） 門診轉(zhuǎn)診
參保人員因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)該機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后,可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。門診轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為30天。
（2）住院轉(zhuǎn)院
參保人員因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別進(jìn)行結(jié)算并累計(jì)計(jì)算。
在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)入院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；
在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)出院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
12.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇表
北京口腔醫(yī)院醫(yī)保辦公室
2017年12月19日
2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。全體參保人員須持社會(huì)保障卡就醫(yī)。
1.集中參保
參保時(shí)間：每年9月1日至11月30日 享受待遇時(shí)間：次年1月1日至12月31日
2018年為過渡期，參保時(shí)間截止到2月28日
2.非集中期參保：
符合當(dāng)年參保條件的人員 參保時(shí)間：符合參保條件之日起90日內(nèi)
享受待遇時(shí)間：參保繳費(fèi)的當(dāng)月起至當(dāng)年12月31日
未滿一周歲的新生兒 參保時(shí)間： 取得戶籍之日起90日內(nèi)
享受待遇時(shí)間：出生之日起至本年12月31日(需繳納相應(yīng)年度 的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))
3.錯(cuò)過集中參保期參保的人員 參保時(shí)間：隨時(shí)
享受待遇時(shí)間：3個(gè)月等待期滿后至當(dāng)年12月31日
4.未連續(xù)繳費(fèi)人員的待遇處理
u 上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可享受門（急）診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，未連續(xù)參保繳費(fèi)的不享受門（急）診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
u 當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保繳費(fèi)。
u 2018年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施第一年，凡辦理2018年參保繳費(fèi)手續(xù)的視為連續(xù)參保。
參保人員發(fā)生城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，按繳費(fèi)時(shí)的身份享受待遇
5.支付范圍：
參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補(bǔ)充報(bào)銷范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
6.參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
7.基層首診 城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民門診就醫(yī)實(shí)行基層首診制度。未經(jīng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（急診除外）醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?u>不予支付。
8.基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
9.擴(kuò)大能夠轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量：即除了原社區(qū)首診規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠轉(zhuǎn)診外，一級(jí)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以轉(zhuǎn)診。
10.延長(zhǎng)轉(zhuǎn)診有效時(shí)間：將原社區(qū)首診規(guī)定的轉(zhuǎn)診有效時(shí)間90天延長(zhǎng)到180天
11.轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定
（1） 門診轉(zhuǎn)診
參保人員因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)該機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后,可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。門診轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為30天。
（2）住院轉(zhuǎn)院
參保人員因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別進(jìn)行結(jié)算并累計(jì)計(jì)算。
在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)入院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；
在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)出院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
12.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇表
| 分 類 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 支付比例 | 最高支付限額 （元） | |||||
| 一級(jí)及以下 | 二級(jí) | 三級(jí) | 一級(jí)及 以下 | 二級(jí) | 三級(jí) | |||
| 門診待遇 | 100 | 550 | 55% | 50% | 3000 | |||
| 住院待遇 (老年人及勞動(dòng)年齡內(nèi)居民) | 300 | 800 | 1300 | 80% | 78% | 75% | 20萬(wàn) | |
| 住院待遇 (學(xué)生兒童) | 150 | 400 | 650 | 80% | 78% | 75% | 20萬(wàn) | |
2017年12月19日
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