首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院醫(yī)囑共享HIS改造項(xiàng)目公告
一、背景
為了使醫(yī)院能夠?qū)缭哼`規(guī)行為進(jìn)行控制，需要醫(yī)院之間進(jìn)行醫(yī)囑信息共享，醫(yī)院HIS在醫(yī)生站調(diào)用醫(yī)保接口獲取參保人近50日跨院就診信息，并根據(jù)其信息結(jié)合本院就診信息對(duì)違規(guī)處方進(jìn)行事前審核。
為了保證醫(yī)囑信息共享業(yè)務(wù)的順利實(shí)施，需要對(duì)醫(yī)院的HIS改造提供相應(yīng)的指導(dǎo)，并規(guī)范其系統(tǒng)處理。
二、改造要求
（一）就診處理流程
1.參保人就診前先進(jìn)行持卡掛號(hào)。
為了保證獲取參保人就診歷史的安全性，減少非法獲取，醫(yī)保系統(tǒng)需要通過當(dāng)日持卡掛號(hào)交易進(jìn)行信息共享查詢的安全驗(yàn)證。
醫(yī)保系統(tǒng)提供以下2種安全驗(yàn)證方式，HIS可自由選擇， 2種驗(yàn)證方式可以并存，但一人次就診只能通過一種方式進(jìn)行安全驗(yàn)證。（1）社?？ㄌ?hào)驗(yàn)證方式
對(duì)于當(dāng)日先持卡掛號(hào)再就診的業(yè)務(wù)，HIS只要按原有掛號(hào)流程處理，調(diào)用醫(yī)保接口生成該參保人的當(dāng)日持卡掛號(hào)交易即可。
對(duì)于就診前未進(jìn)行當(dāng)日持卡掛號(hào)的業(yè)務(wù)（如電話，網(wǎng)上預(yù)約，或提前生成持卡掛號(hào)交易的預(yù)約號(hào)），參保人需在醫(yī)生站就醫(yī)前先進(jìn)行持卡“零掛”。（如在指定窗口或在護(hù)士站分診臺(tái)進(jìn)行“零掛”，具體實(shí)現(xiàn)方案醫(yī)院可根據(jù)其自身業(yè)務(wù)及HIS系統(tǒng)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。）
該參保人只要存在一條當(dāng)日持卡掛號(hào)交易（“零掛”）即可滿足醫(yī)保信息共享查詢安全驗(yàn)證的需要，不限科室。
社?？?yàn)證方式可解決所有業(yè)務(wù)模式的安全驗(yàn)證問題，但可能會(huì)影響醫(yī)院的某些業(yè)務(wù)流程，為盡量少改變醫(yī)院的就醫(yī)流程，醫(yī)保系統(tǒng)提供了掛號(hào)交易流水號(hào)驗(yàn)證方式。
（2）掛號(hào)交易流水號(hào)驗(yàn)證方式
該驗(yàn)證方式需要先完成HIS接口規(guī)范1.10版改造，使醫(yī)保系統(tǒng)在掛號(hào)時(shí)能夠采集該掛號(hào)的就診日期。
對(duì)于掛預(yù)約號(hào)（提前收費(fèi)生成醫(yī)保掛號(hào)交易）的業(yè)務(wù)，HIS仍按原流程處理，在掛號(hào)操作時(shí)，調(diào)用醫(yī)保接口生成相應(yīng)的持卡掛號(hào)交易，但在生成持卡掛號(hào)交易時(shí)必須正確傳入其預(yù)約的就診日期。醫(yī)保系統(tǒng)限定僅在參保人預(yù)約的就診日期可進(jìn)行信息共享查詢。
該驗(yàn)證方式也可支持當(dāng)日先持卡掛號(hào)再就診的業(yè)務(wù)，生成持卡掛號(hào)交易時(shí)，就診日期傳入當(dāng)日即可。
2.參保人可不持卡至醫(yī)生站就診。
參保人至醫(yī)生站就診時(shí)，HIS將預(yù)先綁定的參保人12位醫(yī)保應(yīng)用號(hào)或卡號(hào)傳入醫(yī)保接口查詢獲取近50日跨院就診數(shù)據(jù)，如果該參保人需要采用掛號(hào)交易流水號(hào)驗(yàn)證方式，需增加傳入醫(yī)保掛號(hào)交易流水號(hào)。
HIS在原有本院數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將跨院就診數(shù)據(jù)進(jìn)行退費(fèi)過濾，本院濾重合并后對(duì)本次開具的處方進(jìn)行判定處理。
3.參保人必須持卡進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算。
醫(yī)院可完全按現(xiàn)有門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的流程處理。
（二）改造要求細(xì)則
醫(yī)院HIS根據(jù)接口規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)改造，在醫(yī)生站能夠獲取跨院就診記錄，并根據(jù)跨院違規(guī)開藥判定的業(yè)務(wù)規(guī)則，對(duì)本次醫(yī)生開具的處方進(jìn)行相應(yīng)的判定處理，能夠?qū)Ρ敬伍_具的具體某條藥品進(jìn)行提前開藥（包括提前的天數(shù)），及當(dāng)日重復(fù)開藥的提示。
HIS在原有本院處方判定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，先將醫(yī)保返回的跨院門診交易進(jìn)行退費(fèi)過濾，再以醫(yī)保交易流水號(hào)作為重復(fù)交易的判定依據(jù)，將本院交易濾重后再進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，作為本次判定的數(shù)據(jù)范圍。
本次就診為急診時(shí)，HIS無需進(jìn)行跨院違規(guī)開藥判定。
HIS將本次信息共享查詢返回的全部交易進(jìn)行退費(fèi)過濾、本院交易濾重后，逐筆進(jìn)行提前開藥的判定，當(dāng)任意一條返回交易的交易日期加藥品開具天數(shù)大于當(dāng)前日期5日，視為提前開藥（交易日期＋開藥天數(shù)－當(dāng)前日期＝提前天數(shù)）（特殊藥品及用法的處理同本院處方判定）。
HIS將本次信息共享查詢返回的全部交易進(jìn)行退費(fèi)過濾后，判斷當(dāng)日交易中的藥品是否與本次開具的藥品重復(fù)，如果有則視為當(dāng)日重復(fù)開藥（特殊藥品及用法的處理同本院處方判定）。
HIS結(jié)合跨院數(shù)據(jù)進(jìn)行判定時(shí)，按醫(yī)保藥品編碼作為同種藥品的判定依據(jù)，但應(yīng)按《藥品排除字典表》排除中草藥，葡萄糖及氯化鈉相關(guān)注射液。
HIS需提供展示信息共享查詢接口返回的近50日跨院就診記錄信息的功能（醫(yī)保系統(tǒng)返回的未經(jīng)退費(fèi)過濾的原始信息）。
HIS根據(jù)參保人本次就診的險(xiǎn)種，以查詢返回的交易中的險(xiǎn)種為標(biāo)識(shí)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種的跨院開藥判定。（參保人本次為工傷就診時(shí)，本次就診險(xiǎn)種為“工傷”；非工傷就診時(shí)，本次就診的險(xiǎn)種為獲取個(gè)人信息GetPersonInfo時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)返回的險(xiǎn)種fundtype）
醫(yī)保信息共享接口在每次返回跨院就診記錄時(shí)提供醫(yī)保系統(tǒng)的當(dāng)前時(shí)間，HIS可參考該時(shí)間對(duì)自身的處方時(shí)間進(jìn)行校對(duì)。（建議HIS在收費(fèi)結(jié)算時(shí)將校對(duì)后的處方時(shí)間傳入醫(yī)保醫(yī)院端系統(tǒng)，以提高處方時(shí)間的準(zhǔn)確性。）
HIS需要將帶簽名的查詢結(jié)果保存。
醫(yī)保信息共享接口返回xml格式的字符串，HIS需按其原始格式完整保存，具體形式不限，：可將一次查詢的結(jié)果保存至一個(gè)文件，也可將多次查詢的結(jié)果保存至一個(gè)文件中。需要核查時(shí)，HIS需提供原始格式的字符串。
HIS可在醫(yī)生站接診，開具處方等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)（建議開具處方時(shí)）調(diào)用醫(yī)保接口獲取近50日就診記錄，為保證近50日就診記錄的時(shí)效性，HIS在保存處方時(shí)，需判斷獲取近50日就診記錄的操作時(shí)間是否早于當(dāng)前時(shí)間10分鐘（也可根據(jù)具體情況調(diào)整，范圍為5—15分鐘），如果是，則應(yīng)再次調(diào)用醫(yī)保接口刷新近50日就診記錄后重新判定。
HIS進(jìn)行系統(tǒng)處理時(shí)切勿每開具一條藥品就獲取一次近50日就診記錄，否則會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)效率問題。
HIS自身用于信息共享的判定處理時(shí)間不超過3秒。（醫(yī)保系統(tǒng)返回的近50日就診記錄的平均時(shí)間不超過2秒，需進(jìn)一步提高整體處理時(shí)間時(shí)，HIS可以采用異步調(diào)用方式。）
當(dāng)信息共享接口返回“暫停”查詢標(biāo)識(shí)時(shí)，HIS應(yīng)終止跨院判定，僅處理原有的本院開藥判定。
無“零掛”業(yè)務(wù)的醫(yī)院需要增加“零掛”處理。HIS可以支持部分醫(yī)生站啟用信息共享判定功能（保證試點(diǎn)初期院內(nèi)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性）。
HIS在進(jìn)行跨院判定前需將本次信息共享查詢返回的全部交易進(jìn)行退費(fèi)過濾，其退費(fèi)過濾處理可采用如下2種處理方式：
方式一：退費(fèi)重收人工判定處理
醫(yī)保接口返回的跨院交易包含收費(fèi)及退費(fèi)交易，HIS根據(jù)原交易流水號(hào)及交易流水號(hào)將其對(duì)沖濾除，將未能找到原交易的退費(fèi)交易濾除后再進(jìn)行后續(xù)判定。
如果遇到退費(fèi)重收問題（醫(yī)保數(shù)據(jù)目前不區(qū)分重收交易）或其他特殊情況，HIS可展示原始的跨院就診信息，由醫(yī)院相關(guān)人員人工進(jìn)行核實(shí)判定。
方式二：退費(fèi)重收系統(tǒng)判定處理
醫(yī)保接口返回的跨院交易包含收費(fèi)及退費(fèi)交易，需按如下步驟進(jìn)行交易的過濾判定處理：系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，認(rèn)定重收交易
HIS需逐日判斷交易是否為重收交易，重收交易需符合如下規(guī)則：
該參保人在當(dāng)日同家醫(yī)院既發(fā)生了退費(fèi)交易又發(fā)生了收費(fèi)交易；收費(fèi)交易的交易時(shí)間大于退費(fèi)交易的交易時(shí)間；收費(fèi)交易中的藥品費(fèi)用明細(xì)完全在退費(fèi)交易的費(fèi)用明細(xì)中，且項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目編碼，規(guī)格，單位，單價(jià)均一致，數(shù)量小于退費(fèi)交易中的數(shù)量絕對(duì)值。
該參保人在當(dāng)日同家醫(yī)院既發(fā)生了退費(fèi)交易又發(fā)生了收費(fèi)交易；收費(fèi)交易的交易時(shí)間大于退費(fèi)交易的交易時(shí)間；收費(fèi)交易中的藥品費(fèi)用明細(xì)完全在退費(fèi)交易的費(fèi)用明細(xì)中，且項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目編碼，規(guī)格，單位，單價(jià)均一致，數(shù)量小于退費(fèi)交易中的數(shù)量絕對(duì)值。
符合上述則認(rèn)定該收費(fèi)交易是退費(fèi)交易對(duì)應(yīng)的重收交易（建議按同家醫(yī)院的交易分組，按交易日期時(shí)間降序后，按上述規(guī)則順序處理，退費(fèi)重收的交易再次退費(fèi)時(shí)仍按該規(guī)則處理）。
為重收交易填充真實(shí)業(yè)務(wù)的交易日期
對(duì)于系統(tǒng)認(rèn)定的重收交易，通過其對(duì)應(yīng)的退費(fèi)交易的原交易流水號(hào)找到原交易，用原交易的交易日期更新重收交易的交易日期字段，如果未找到原交易則使用當(dāng)前日期減去50日的日期更新重收交易的交易日期。
退費(fèi)交易過濾
最后通過原交易流水號(hào)及交易流水號(hào)將原交易及退費(fèi)交易對(duì)沖濾除，將未能找到原交易的退費(fèi)交易濾除后，作為跨院判定的數(shù)據(jù)范圍。
方式二可通過系統(tǒng)解決絕大部分退費(fèi)問題，如果遇到特殊情況，HIS可展示原始的跨院就診信息，由醫(yī)院相關(guān)人員人工進(jìn)行核實(shí)判定。
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