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就醫(yī)指南

醫(yī)保就醫(yī)須知

醫(yī)保就診須知及流程

作者：醫(yī)保辦 來(lái)源：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 發(fā)布時(shí)間：2021-09-27 瀏覽次數(shù)：
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(一)參加“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)”人員
　　根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局的安排，我院于2010年1月4日啟動(dòng)“持卡就醫(yī)、費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算”工作。
1.門診就醫(yī)流程
　　如果您是持有《社會(huì)保障卡》的參保人員，“為了保證您能夠順利的“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”，初次到我院門診就醫(yī)必須持《社會(huì)保障卡》先到“建卡中心”進(jìn)行“注冊(cè)、激活”，然后才能取號(hào)就診。
　　(1)持《社會(huì)保障卡》掛號(hào)，醫(yī)保定額報(bào)銷2元診療費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān);
“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”后，您本次診療的“項(xiàng)目”如果在10項(xiàng)以內(nèi)，“診療明細(xì)清單”直接打印在收據(jù)下方;如果您本次診療的“項(xiàng)目”超過(guò)10項(xiàng)，收據(jù)下方會(huì)打印“費(fèi)用明細(xì)另行打印”的提示語(yǔ)句，請(qǐng)您持“收據(jù)”到“建卡中心”補(bǔ)打“診療明細(xì)清單”。
　　(2)如果您是持有《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》的參保人員，請(qǐng)您憑《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》建立我院《京醫(yī)通卡》，掛號(hào)、就診、拍照X光片、交費(fèi)時(shí)須主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用全額現(xiàn)金結(jié)算，您的姓名、醫(yī)療保險(xiǎn)上傳號(hào)打印在收據(jù)上方，明細(xì)清單打印在收據(jù)下方;參保人員要保存好醫(yī)院的交費(fèi)收據(jù)，以便進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)。
2.住院就醫(yī)流程
(1)如果您是持有《社會(huì)保障卡》的參保人員，辦理住院手續(xù)時(shí)，必須攜帶《社會(huì)保障卡》。
(2)持《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》住院，住院期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員要保存好醫(yī)院的交費(fèi)收據(jù)，辦理完出院手續(xù)后持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明》到我院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室蓋章，出院后到“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”進(jìn)行住院費(fèi)用的申報(bào)。
(二)參加“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)”城鎮(zhèn)居民
　　溫馨提示：北京市城鎮(zhèn)老年人、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民和學(xué)生兒童，2011年1月1日起初次到我院就醫(yī)，必須持《社會(huì)保障卡》先到“建卡中心”進(jìn)行“注冊(cè)、激活”，然后才能門診掛號(hào)、交費(fèi)及辦理住院手續(xù)。
　　1.城鎮(zhèn)老年人、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民門診和住院就醫(yī)流程
　　北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則規(guī)定：城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診(除急診)醫(yī)療費(fèi)用自理。
(1)城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民到北京口腔醫(yī)院門診就醫(yī)必須持有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明并將轉(zhuǎn)診信息寫(xiě)入《社會(huì)保障卡》。就診時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示《社會(huì)保障卡》。
(2)城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民在申請(qǐng)補(bǔ)(換)社?？ㄆ陂g，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，需主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》，并憑《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》建立我院《京醫(yī)通卡》;掛號(hào)、就診、拍照X光片、交費(fèi)時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員要保存好醫(yī)院的交費(fèi)收據(jù)，以便進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)。
(3)城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民到北京口腔醫(yī)院辦理住院手續(xù)，不需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，但必須出示《社會(huì)保障卡》。
持《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》住院，住院期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員要保存好醫(yī)院的交費(fèi)收據(jù)辦理完出院手續(xù)后持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明》到我院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室蓋章，出院后到“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”進(jìn)行住院費(fèi)用的申報(bào)。
　 2.“學(xué)生兒童”門診和住院就醫(yī)流程
　 (1)北京市“學(xué)生兒童”到北京口腔醫(yī)院門診掛號(hào)、就診、拍照X光片、交費(fèi)，請(qǐng)主動(dòng)出示《社會(huì)保障卡》。
　 (2)初次辦理住院手續(xù)時(shí)，不需要轉(zhuǎn)診，必須攜帶《社會(huì)保障卡》
　　名詞解釋：社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診
　　定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足基本治療需求時(shí)，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明，并將轉(zhuǎn)診信息寫(xiě)入《社會(huì)保障卡》，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為90天。
(三)北京市離休統(tǒng)籌人員自2011年1月1日起門診和住院就醫(yī)實(shí)行“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”。
1.門診就醫(yī)流程
(1)持《社會(huì)保障卡》就醫(yī)
　?、?離休統(tǒng)籌人員門診就醫(yī)，必須主動(dòng)出示《社會(huì)保障卡》和《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)》;
　?、诔帧渡鐣?huì)保障卡》掛號(hào)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元診療費(fèi)由醫(yī)院墊付;
　?、墼\療醫(yī)生要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書(shū)寫(xiě)《病歷手冊(cè)》;
　　④ 結(jié)算時(shí)，醫(yī)院墊付應(yīng)由“離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用”，其余自費(fèi)和自付的費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員交納;
　?、蓦x休統(tǒng)籌人員因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，醫(yī)生開(kāi)具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室保險(xiǎn)使用離休統(tǒng)籌人員《社會(huì)保障卡》為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
(2)未發(fā)《社會(huì)保障卡》人員，門診持《北京市離休干部就醫(yī)手冊(cè)》就醫(yī);新參加離休統(tǒng)籌未發(fā)《社會(huì)保障卡》的人員，門診須持《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障領(lǐng)卡證明》就醫(yī)。
①憑《北京市離休干部就醫(yī)手冊(cè)》或《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障領(lǐng)卡證明》建立我院《京醫(yī)通卡》，憑《京醫(yī)通卡》掛號(hào)、交費(fèi)。
②發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用全額現(xiàn)金結(jié)算，要保存好醫(yī)院的交費(fèi)收據(jù)，以便進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)?！?/div>
2.住院就醫(yī)
(1)持《社會(huì)保障卡》住院
　?、匐x休統(tǒng)籌人員2011年首次持《社會(huì)保障卡》住院，還應(yīng)攜帶《北京市離休干部就醫(yī)手冊(cè)》;住院處在您入院當(dāng)日使用《社會(huì)保障卡》為您進(jìn)行入院登記，還要留存《社會(huì)保障卡》。
　?、陔x休統(tǒng)籌人員結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院出具結(jié)算單據(jù)，墊付“離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用”，其余費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員交納。
　　(2)持《北京市離休干部就醫(yī)手冊(cè)》住院
　?、?住院處必須在離休統(tǒng)籌人員入院當(dāng)日使用《北京市離休干部就醫(yī)手冊(cè)》為您進(jìn)行入院登記，住院處還要留存《北京市離休干部就醫(yī)手冊(cè)》。
　?、?離休統(tǒng)籌人員結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院出具結(jié)算單據(jù)，墊付“離休統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用”，其余費(fèi)用由離休統(tǒng)籌人員交納。
　　(3)持《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障領(lǐng)卡證明》住院
　　離休統(tǒng)籌人員全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用，要保存好醫(yī)院出具結(jié)算單據(jù)，以便進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)。
(四)北京市“各區(qū)、縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療病人”，掛號(hào)、就診、拍照X光片及交費(fèi)時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示《公費(fèi)醫(yī)療證》或《公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 2017-3-2修訂

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