何為“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生”

　　網(wǎng)絡(luò)催生很多新鮮事物的同時(shí)，也催生了很多新觀念和新學(xué)科。某日我在微博上跟網(wǎng)友切磋出了“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生”的想法，我覺得這也許會(huì)成為緩解“看病難、看病貴”的一種網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療方式。像網(wǎng)友建議的那樣，通過(guò)“同城家庭醫(yī)生平臺(tái)”來(lái)實(shí)行，可操作性更大，網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生的概念，就是應(yīng)該等于家庭醫(yī)生在線，也就是家庭醫(yī)生+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生。對(duì)“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生”，我認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　一是網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上從事的不是醫(yī)療服務(wù)，而是健康咨詢，不涉及醫(yī)療問題，均為建議性的意見，網(wǎng)友也應(yīng)被告知，與之互動(dòng)的是有資質(zhì)的醫(yī)生(或有醫(yī)學(xué)背景的人)，但不負(fù)醫(yī)療的法律責(zé)任。

　　二是這些醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢獲取的收入，應(yīng)該是由政府部門根據(jù)應(yīng)答量支付的網(wǎng)上咨詢服務(wù)費(fèi)，也就是將此項(xiàng)目作為政府健康教育的一部分，以及政府購(gòu)買的一種公益性服務(wù)，謂之“公共產(chǎn)品”，不以其他形式的贏利為目的，這樣才能積累起信任度。

　　三是網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)多贏的服務(wù)項(xiàng)目。第一個(gè)受益的當(dāng)然是有健康咨詢需求的公眾。同時(shí)，能夠提供這種咨詢的醫(yī)生也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)這一平臺(tái)，更大限度地體現(xiàn)自己的專業(yè)價(jià)值，積累公眾認(rèn)知度和信任度。而最大的受益者應(yīng)該是提供這種服務(wù)的政府，如果真的可以做到合理分診分流病人，減少看病的盲目性，提高公眾的健康素養(yǎng)，就可以在一定程度上緩解“看病難、看病貴”。

　　跳出“托”的困境

　　“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生”服務(wù)雖然最好由政府部門來(lái)購(gòu)買，但其他網(wǎng)站可不可以?當(dāng)然可以，如果跳出“托”的困境也會(huì)顯出其公共性。而現(xiàn)狀是，很多關(guān)于網(wǎng)絡(luò)問病的非議確實(shí)都來(lái)自“托”的本質(zhì)。

　　為何會(huì)有“托”?利益驅(qū)使是很重要的一方面，缺少真正有資質(zhì)和能力的醫(yī)生進(jìn)入這個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)也是很重要的原因。有些服務(wù)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)良莠不齊，甚至是缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的非專業(yè)人士，給予患者的是錯(cuò)誤的指引，終極解決方案是服用某某藥或者到某某醫(yī)院看病，這只會(huì)使患者“病上加病”，造成更大的身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，這樣的“網(wǎng)絡(luò)問病”必定遭人詬病，也不可能得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

　　爭(zhēng)取正規(guī)醫(yī)療資源支持

　　“網(wǎng)絡(luò)問病”真正的發(fā)展應(yīng)該建立在由醫(yī)學(xué)專業(yè)人士組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取到正規(guī)醫(yī)院資源的支持，確保網(wǎng)絡(luò)健康咨詢服務(wù)的專業(yè)性與權(quán)威性，實(shí)現(xiàn)讓患者 “了解疾病”的健康教育目的，減少他們的盲目性，能夠吃對(duì)藥、看對(duì)病。以“家庭醫(yī)生在線”作為案例，我做了一下調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)網(wǎng)站在最近 “網(wǎng)絡(luò)問病”方面有了不少動(dòng)作。例如，為了確保健康咨詢服務(wù)的專業(yè)性與權(quán)威性，他們啟動(dòng)了一個(gè)由權(quán)威專家任主編的“重點(diǎn)頻道”計(jì)劃，先后邀請(qǐng)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)候任主任委員侯金林教授、中山一院影像科主任楊建勇教授擔(dān)任“肝病頻道”和“影像頻道”的主編。在他們的肝病頻道里，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院的20位肝病專家都做了個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，作為一個(gè)個(gè)人醫(yī)生平臺(tái)與網(wǎng)民互動(dòng)，專業(yè)回答網(wǎng)友的問題。事實(shí)上，這種網(wǎng)絡(luò)問病的質(zhì)量比較高，也有科學(xué)保證，終將會(huì)聚集大量的病友，形成一個(gè)個(gè)醫(yī)患互動(dòng)的圈子。

　　我認(rèn)為，健康網(wǎng)站受眾與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生建立的這種基于理解信任的和諧醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)患雙方在臨床診治過(guò)程中的角色不單是“診療者”與“被診療者”的被動(dòng)關(guān)系，而是成為合力令患者早日健康的“合作者”的雙向關(guān)系。

　　如何對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管并規(guī)范

　　事實(shí)上，網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生的存在更像是健康管理師，他從事個(gè)體或群體健康的檢測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢，指導(dǎo)如何避免危險(xiǎn)因素的干擾，如何健康地生活，如何看病。因此，他不給你做醫(yī)學(xué)診斷、治療和開藥。所以，網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生的工作范圍部分如同健康管理師。

　　全科醫(yī)生將直接關(guān)系到疾病的防控、民眾健康水平的提高和費(fèi)用的合理控制。我國(guó)開始注意培養(yǎng)全科醫(yī)生，但合格的十分匱乏?，F(xiàn)實(shí)說(shuō)明，我們發(fā)展“全科醫(yī)生”的道路并不順利，這跟制度有關(guān)，也跟實(shí)際操作起來(lái)的各種條件局限有關(guān)。

　　在這種情況下，如果我們先從互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)虛擬世界開始，在推行網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生制度的時(shí)候，網(wǎng)絡(luò)用戶通過(guò)對(duì)咨詢過(guò)的全科醫(yī)生進(jìn)行打分，作為績(jī)效考核并自動(dòng)生成績(jī)效表，相關(guān)部門據(jù)此進(jìn)行年度評(píng)級(jí)，分ABC三級(jí)，每級(jí)應(yīng)答分值不一樣，每年的級(jí)別均根據(jù)上年的表現(xiàn)定級(jí)，動(dòng)態(tài)考核，來(lái)作為“全科醫(yī)生”資格評(píng)定的一部分依據(jù)，應(yīng)該更有說(shuō)服力。

　　建立“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生”意義深遠(yuǎn)

　　公眾如果可以通過(guò)咨詢網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生了解到更多的關(guān)于疾病的正確知識(shí)，就可以解決醫(yī)患溝通中由于“信息不對(duì)稱”引起的誤會(huì)。醫(yī)生可以把解釋常識(shí)問題的時(shí)間用于考慮更好的治療方案或者接待更多的患者，而患者也不會(huì)因?yàn)?ldquo;聽不懂”醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語(yǔ)抱怨連連。如果網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生能夠進(jìn)一步解決好“合理分診”的問題，就會(huì)降低患者就醫(yī)的盲目性。如果網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生還能夠從疾病預(yù)防角度給公眾提供專業(yè)意見，讓公眾增強(qiáng)維護(hù)自身健康的意識(shí)，對(duì)緩解我國(guó)目前的醫(yī)療壓力意義深遠(yuǎn)。

　　當(dāng)然，我們不可能將解決醫(yī)療問題的重任完全寄期望于網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生，但是目前來(lái)看，從政府執(zhí)行層面，這是一條可行之路，從信息發(fā)展角度，也是一條必行之路。