學(xué)術(shù)動態(tài)
衛(wèi)生部：基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額將受控制
人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了“關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見”，決定用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。
人社部稱，各地將逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。
改革舉措 4措施控制醫(yī)療費(fèi)過快增長
舉措1：總額控制考慮物價(jià)水平
今后，各地醫(yī)療保險(xiǎn)基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)，會扣除參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店支出等費(fèi)用，還要考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素。這樣才能保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
舉措2：將復(fù)診率逐步納入考核
針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，各地還會逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，也納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，從而達(dá)到加強(qiáng)管理的目的。
舉措3：嚴(yán)厲查處拒收病人情況
實(shí)行總額控制后可能出現(xiàn)推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為。人社部對此強(qiáng)制要求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量不符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照協(xié)議約定適當(dāng)扣減質(zhì)量保證金。
各地也要建立部門聯(lián)動工作機(jī)制，加強(qiáng)對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。
舉措4：推進(jìn)按病種付費(fèi)方式改革
開展總額控制的同時(shí)，今后各地還要推進(jìn)按人頭、按病種等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式。
