學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)
上海實(shí)時(shí)監(jiān)控門急診異常就醫(yī)行為
上海利用現(xiàn)代化信息技術(shù)、推出門急診異常就醫(yī)行為網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)3年來(lái)，已追回百姓“救命錢”545.06萬(wàn)元。這是記者日前從上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所獲得的信息。
據(jù)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所所長(zhǎng)陳興明介紹，自2008年12月起，上海市醫(yī)保監(jiān)督部門建立了網(wǎng)上預(yù)警機(jī)制，把醫(yī)保事后監(jiān)督變?yōu)槭轮?、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法違規(guī)行為。2009年～2011年3年間，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門在對(duì)個(gè)人門診和藥店購(gòu)藥監(jiān)督審核中，網(wǎng)上審核138萬(wàn)人次，面審1.49萬(wàn)次。其中，退款7168人次，退款金額545.06萬(wàn)元;罰款345人次，罰款金額76.92萬(wàn)元;移交司法機(jī)關(guān)案件17起，涉及人員45 人。
陳興明說，參保人員過量?jī)?chǔ)備或?yàn)E用藥品，出借、冒用、偽造醫(yī)保憑證等違規(guī)行為，是監(jiān)督檢查的重點(diǎn)。這套實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置了13個(gè)動(dòng)態(tài)醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)，包括每日門診就診次數(shù)、每日就診涉及醫(yī)院數(shù)等，通過計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)能很快發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。與此同時(shí)，166種藥品被納入《常見違規(guī)藥品用法用量庫(kù)》，一旦持同一張醫(yī)?？ㄒ惶熘畠?nèi)掛4次號(hào)，或一次配藥量出現(xiàn)異常，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)報(bào)警，監(jiān)控系統(tǒng)接報(bào)后可當(dāng)即鎖定。
