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新醫(yī)改三年回眸：公立醫(yī)院改革需要頂層設(shè)計
2011年，是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的“收官”之年。新一輪醫(yī)改近三年一路走來有哪些問題?
基本醫(yī)保：
應(yīng)提高補償水平
【權(quán)威數(shù)字】2011年全國城鄉(xiāng)參保人數(shù)12.95億，人口覆蓋率95%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保;三項醫(yī)保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療)最高支付限額均達(dá)相應(yīng)人群年均收入的6倍以上且不低于5萬元。
【百姓心聲】江蘇省射陽縣四明鎮(zhèn)劉德利希望，新農(nóng)合“能再提高報銷比例，并在全省甚至全國聯(lián)網(wǎng)報銷”。
【專家點評】上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)：要看到三種醫(yī)保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風(fēng)險能力還比較弱，個人的平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍在30%以上，而且近年住院與門診費用仍在增長。“十二五”期間，基本醫(yī)保應(yīng)由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”，并探索建立重大疾病保障機(jī)制。
基本藥物制度：
“短腿”須彌補
【權(quán)威數(shù)字】中國已初步建立國家基本藥物制度，基本藥物售價比制度實施前下降16.9%。2011年，政府辦的5萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物且實行零差率銷售，結(jié)束“以藥補醫(yī)”歷史，藥品價格平均下降30%左右。
【百姓心聲】江西南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)居民李水金說：“衛(wèi)生院賣1.65元的丹參片經(jīng)常缺貨，我不得不到藥店買3.5元一瓶的。”
除基本藥物斷貨外，2000%利潤率“畸價藥”事件及心臟手術(shù)必需藥魚精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現(xiàn)象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設(shè)置、招標(biāo)采購等方面的“短腿”。梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王輝說：“如果藥企因無利可圖而停產(chǎn)，最終群眾也得不到實惠。”
【專家點評】胡善聯(lián)：基本藥物制度改革一個突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進(jìn)行動態(tài)調(diào)整;還要建立合理科學(xué)的定價機(jī)制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等。
江蘇射陽縣衛(wèi)生局局長徐勇：要確保補償給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行經(jīng)費足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。
基層醫(yī)療體系：
村醫(yī)后繼乏人
【權(quán)威數(shù)字】中央已支持2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室建設(shè)，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院。
【百姓心聲】江蘇射陽縣洋馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長錢寶珠：多年沒有補充醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。”記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些省份個別村衛(wèi)生室村醫(yī)后繼乏人。
【專家點評】胡善聯(lián)：目前中國還沒有建立起家庭醫(yī)師制度，也沒有真正實現(xiàn)社區(qū)(基層)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)，病人就醫(yī)仍然無序。加強全科(家庭)醫(yī)師的培養(yǎng)，由“強筋健骨”轉(zhuǎn)向“全面發(fā)展”是“十二五”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的方向。
基本公共衛(wèi)生：
投錢應(yīng)避免“走過場”
【權(quán)威數(shù)字】2011年絕大部分省份人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或超過25元。截至2011年9月底，規(guī)范化電子建檔人數(shù)達(dá)4.33億人，免費為6773萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗，為104萬貧困白內(nèi)障患者實施手術(shù)等。
【百姓心聲】徐勇指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較突出的問題是：項目多資金少，許多項目無法持久，項目實施的質(zhì)量也有待提高。如個別地方健康檔案建檔率很高，但大部分從沒利用過而成為“死檔”。
【專家點評】胡善聯(lián)：增加人均公共衛(wèi)生經(jīng)費投入并不一定要求等比增加服務(wù)的種類和數(shù)量，更重要的是要提高已有服務(wù)項目的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實處并起到實效，而不能“走過場”。
公立醫(yī)院：
體制機(jī)制改革待突破
【方案目標(biāo)】2011年公立醫(yī)院改革逐步推開;改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制;推進(jìn)公立醫(yī)院補償機(jī)制改革等。
【權(quán)威數(shù)字】至2011年，共確定17個國家級、37個省級公立醫(yī)院改革試點城市。
【百姓心聲】近年公立醫(yī)院不遺余力地進(jìn)行著點滴“改良”，但因收紅包回扣、收費不合理、醫(yī)生態(tài)度差等原因，公立醫(yī)院仍屢遭詬病。
【專家點評】無錫二院院長易利華：公立醫(yī)院改革試點的突破與解決“看病難看病貴”的要求還有差距。深化公立醫(yī)院改革需要解決頂層設(shè)計問題，最核心的是明確政府哪些該管哪些不該管。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國項目部主任劉遠(yuǎn)立：醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo)遠(yuǎn)沒有實現(xiàn)，醫(yī)生仍然沒有體面地通過自己的勞動實現(xiàn)價值。如果僅僅改掉醫(yī)務(wù)人員的利益，而不真正觸動根本的運行和補償機(jī)制，改革最終難以走下去。(編注：11月29日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強主持召開國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議，要求統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，正視即將集中顯現(xiàn)的改革難點問題和集中暴露的體制性矛盾。)
