學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)
公立醫(yī)院改革應(yīng)走出政府主導(dǎo)走向市場(chǎng)化
11月29日,國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議對(duì)制定醫(yī)改“十二五”規(guī)劃等問(wèn)題作出了重大部署:2012年起,公立醫(yī)院改革將由“局部試點(diǎn)”轉(zhuǎn)向“全面推進(jìn)”。
本次國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議強(qiáng)調(diào),要鞏固和發(fā)展醫(yī)改兩年多以來(lái)取得的成效,制定好醫(yī)改“十二五”規(guī)劃,把醫(yī)改持續(xù)推向深入。本次會(huì)議審議了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(2012-2015)》,并提出下一步將全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
然而,公立醫(yī)院改革并非像想象中那么簡(jiǎn)單。醫(yī)改專家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬在對(duì)16個(gè)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院的財(cái)政投入績(jī)效進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn),這16個(gè)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院基本沒(méi)改。
“16個(gè)試點(diǎn)城市大部分都沒(méi)有動(dòng)作,有些試點(diǎn)城市也出了公立醫(yī)院改革方案,但只是照著中央的方案抄了一遍,然后改了一下順序,下面就不動(dòng)了。”朱恒鵬在天則雙周研討會(huì)上表示。
用市場(chǎng)的力量推進(jìn)醫(yī)改
這次醫(yī)改是媒體和學(xué)者推動(dòng)的,但地方政府、醫(yī)院,以及部分醫(yī)生對(duì)醫(yī)改并沒(méi)有什么積極性。地方政府不積極,因?yàn)獒t(yī)改一旦啟動(dòng)就需要資金,醫(yī)院就要和地方政府要錢(qián)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不積極,因?yàn)楣歉舍t(yī)生都不愿意改革改到自己身上,畢竟現(xiàn)在的生活很“滋潤(rùn)”。
“醫(yī)療問(wèn)題是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。在醫(yī)療問(wèn)題上,市場(chǎng)是失靈的,這是由于信息不對(duì)稱和壟斷等因素的綜合作用。但這兩年來(lái)的爭(zhēng)論都有些粗略,一直模糊這個(gè)問(wèn)題的具體性。”天則經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)盛洪在天則雙周研討會(huì)上告訴記者。
盛洪表示,最近這些年,無(wú)論是對(duì)醫(yī)療改革,還是教育改革和國(guó)企改革的討論,基本上都大而化之。比如醫(yī)療改革采取了一些市場(chǎng)化的措施和手段,但實(shí)際上,國(guó)有醫(yī)院的壟斷沒(méi)變,或者說(shuō)國(guó)有醫(yī)院的基礎(chǔ)沒(méi)變。
要想推進(jìn)公立醫(yī)院改革就要下狠手。朱恒鵬表示,要想推進(jìn)醫(yī)改,首先要走出政府主導(dǎo)的圈子。我國(guó)公立醫(yī)院改革的路徑應(yīng)該進(jìn)行重新審視。“公立醫(yī)院改革的方向應(yīng)該是大部分公立醫(yī)院民營(yíng)化,只留下小部分教學(xué)醫(yī)院和科研醫(yī)院。
公立醫(yī)院民營(yíng)化還有一個(gè)直接的好處是減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰在接受媒體采訪時(shí)表示,中國(guó)90%以上的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是公立的。新醫(yī)改方案中提出,要增加政府對(duì)公立醫(yī)院的投入,但有限的財(cái)政顯然無(wú)法承擔(dān),必須借助市場(chǎng)的力量。
北京三博腦科醫(yī)院麻醉和疼痛治療首席專家、醫(yī)療院長(zhǎng)王保國(guó)也表示,醫(yī)院民營(yíng)還可以提高醫(yī)生的積極性。醫(yī)生收入在民營(yíng)醫(yī)院“等級(jí)”比較明顯,該院首席專家的收入是大型公立醫(yī)院同級(jí)別的5-10倍。而醫(yī)院收入僅僅15%來(lái)自藥品,遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的50%左右。這樣無(wú)疑更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值,提高其積極性。
民營(yíng)和公益的博弈?
宿遷的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明公立醫(yī)院民營(yíng)化是醫(yī)改一個(gè)可選擇的途徑。但是在操作層面也有不少阻力。其中,最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是,公益性和民營(yíng)化能否共存。
新醫(yī)改堅(jiān)持“公益性”原則,劍指“看病難、看病貴”,“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”、“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)為民眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。“公益性”成為了醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。然而,公立醫(yī)院民營(yíng)化之后,還能保住公益這個(gè)陣地嗎?
不可否認(rèn),一些民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確實(shí)不錯(cuò),在老百姓中口碑也較好。但更多的民營(yíng)醫(yī)院存在千方百計(jì)“宰”病人的現(xiàn)象。例如,把上門(mén)求診病人當(dāng)作可開(kāi)掘的財(cái)源,小病大治,無(wú)病也治。一個(gè)小感冒宰去數(shù)百元的怪現(xiàn)象層出不窮。
“現(xiàn)在的民營(yíng)醫(yī)院都亂這樣了,公立醫(yī)院再轉(zhuǎn)成民營(yíng),會(huì)讓更多的老百姓上當(dāng)受騙。”家住河北省三河市燕郊經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的宋女士擔(dān)憂地說(shuō)。
對(duì)此,北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍在接受媒體采訪時(shí)指出,也許現(xiàn)在‘沒(méi)病說(shuō)成有病,小病說(shuō)成大病’是大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的通病,但這并不是民營(yíng)醫(yī)院的民營(yíng)性質(zhì)導(dǎo)致的,缺乏監(jiān)管才是病根。
朱恒鵬也表示,公立醫(yī)院私營(yíng)化后,政府不再負(fù)責(zé)辦醫(yī)院,而是只進(jìn)行監(jiān)管。到時(shí)候數(shù)量眾多的民營(yíng)醫(yī)院需要競(jìng)爭(zhēng)社保部門(mén)的醫(yī)保定點(diǎn)資格,競(jìng)爭(zhēng)力之一就是診療行為是否規(guī)范、是否遵守社保部門(mén)的政策要求。屆時(shí),醫(yī)保部門(mén)將發(fā)揮更重要的作用,醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也將更加有效。
