學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)
2012年北京市級(jí)22萬(wàn)公費(fèi)醫(yī)療人員進(jìn)醫(yī)保
2012年元旦開(kāi)始，北京市22萬(wàn)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員被正式納入醫(yī)保，將可持社?？ň歪t(yī)。昨天，市人社局發(fā)布《北京市“十二五”時(shí)期社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃》，根據(jù)這一規(guī)劃，5年內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到70%。
規(guī)劃提出，本市將提高社會(huì)保障水平。穩(wěn)步提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金、機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休費(fèi);逐步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。據(jù)人社部門(mén)介紹，本市計(jì)劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三項(xiàng)醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo)比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無(wú)業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報(bào)銷(xiāo)60%，最高15萬(wàn)元封頂;學(xué)生兒童起付線是650元，超過(guò)部分報(bào)銷(xiāo)70%，最高17萬(wàn)元封頂。
規(guī)劃還提出，穩(wěn)步提高失業(yè)保險(xiǎn)金、工傷保險(xiǎn)待遇、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、福利養(yǎng)老金、優(yōu)撫和最低生活保障水平。建設(shè)、收購(gòu)各類(lèi)政策性住房100萬(wàn)套，發(fā)放租金補(bǔ)貼10萬(wàn)戶(hù)。
>>解讀
公費(fèi)醫(yī)療22萬(wàn)人下月起進(jìn)醫(yī)保
【規(guī)劃】
全面推進(jìn)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
【解讀】市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從明年1月1日起，本市會(huì)實(shí)施市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革，約22萬(wàn)市屬公費(fèi)醫(yī)療人員將正式被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中包括教師、醫(yī)生等事業(yè)單位工作人員和公務(wù)員等，今后可持社?？ň歪t(yī)。目前，本市正在陸續(xù)下發(fā)相關(guān)人員的社?？?。
此前公費(fèi)醫(yī)療人員就診時(shí)，需持公費(fèi)醫(yī)療證和醫(yī)院就診卡看病，報(bào)銷(xiāo)時(shí)將單據(jù)交給單位，再集中報(bào)銷(xiāo)。而社?？▌t實(shí)現(xiàn)了即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需參保者墊付藥費(fèi)。
此外，過(guò)去市級(jí)在職公費(fèi)醫(yī)療人員只能選一家醫(yī)院看病，退休者也只能選兩家。參加醫(yī)保后，他們可和其他參保者一樣，直接到所有的醫(yī)保A類(lèi)醫(yī)院、中醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院(共200多家)直接看病并按比例報(bào)銷(xiāo)，就醫(yī)選擇更多，也能更好地就近醫(yī)療。
目前，本市區(qū)縣屬45萬(wàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的人員已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時(shí)，“新農(nóng)合”也將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級(jí)統(tǒng)籌，最終“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”將與“新農(nóng)合”合二為一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
按人頭付費(fèi)優(yōu)先納入慢性病患者
【政策】
積極推進(jìn)按病種分組付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式，啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)制度改革。
【解讀】針對(duì)“看病貴”，本市將推進(jìn)“按病種分組付費(fèi)”、“總額預(yù)付”等多種醫(yī)保付費(fèi)方式，以抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。
本市人社部門(mén)介紹，今后本市要推行“按人頭付費(fèi)”，基于患者先在社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)就診，再轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院看病較為固定的模式，同時(shí)針對(duì)一個(gè)相對(duì)固定的人群。也就是說(shuō)，本市將考慮先在基層社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)推行“按人頭付費(fèi)”，并優(yōu)先將高血壓等慢性病患者納入。
今年8月，本市已經(jīng)在人民醫(yī)院等6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推出了按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)。今后，本市將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
“按人頭付費(fèi)”是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保者數(shù)量，依照事先確定的人頭定額支付標(biāo)準(zhǔn)，定期預(yù)付。這種付費(fèi)方式的最大好處就是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)防保健工作，在控制醫(yī)藥費(fèi)用上也能產(chǎn)生很好的效果。
按病種付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，是國(guó)際上公認(rèn)的控制醫(yī)療費(fèi)用的方式之一。它將臨床處置類(lèi)似且資源耗用相近之病例歸類(lèi)，醫(yī)保部門(mén)設(shè)定疾病類(lèi)別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一旦診療費(fèi)用超過(guò)了醫(yī)保部門(mén)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院自身將承擔(dān)額外的費(fèi)用。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明，它在一定程度上實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、杜絕不必要的檢查、降低平均住院天數(shù)等目的。
